Операции на стопе по полису ОМС
для всех регионов РФ

Лечение вальгусной деформации стопы

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Халюс Вальгус) выглядит как шишка или выпирающая косточка в области большого пальца ног. Это вид деформации, при которой большой палец отклоняется кнаружи, a первая плюсневая кость — внутрь, поднимается и поворачивается.

Механизм развития вальгусной деформации стопы

Отклонение внутрь плюсневой кости происходит в медиальном плюсне-клиновидном суставе. Вместе с этим сухожилие сгибателя первого пальца, которое прикрепляется к основной фаланге большого пальца, утягивает сам палец кнаружи, то есть в другую сторону.

Симптомы hallux valgus

Основной симптом — появление шишки — выпячивания с внутренней стороны стопы. Поэтому у больного возникают проблемы с выбором обуви: если она контактирует с местом деформации, то натирает его и вызывает сильную боль. 

Причины вальгусной деформации первого пальца стопы

Однозначной причины возникновения косточки на большом пальце ноги специалисты пока не выявили. На появление дефекта влияет  совокупность факторов.

• Неудобная обувь:  на каблуке и с узким носом, который сдавливает передний отдел стопы. Это главный триггер, который провоцирует развитие заболевания. Из-за перегрузки. Стопа не может нормально амортизировать удары о землю, и это тоже становится причиной развития деформации, постепенно атрофируется часть мышц.
  
  Именно поэтому вальгусной деформацией стопы часто страдают звезды шоу-бизнеса, модели и светские львицы, для которых ходить в модных туфлях на высоких каблуках — элемент имиджа, профессиональная необходимость.
  Тем не менее, нельзя списывать эту болезнь стопы только на влияние каблуков, ведь есть женщины, которые их носят без вреда здоровью.

Дженифер Лопес

Амаль Клуни

Ума Турман

Мишель Йео

Меган Маркл

Наоми Кэмпбелл

• Результат эволюции. Раньше люди часто ходили босиком по пересеченной местности. Это способствовало формированию мышц и связок, нормальному развитию стопы. Обувь, в первую очередь носила функцию защиты от камней, холода, укусов насекомых и др.
  
  Сейчас люди гораздо чаще носят обувь и ходят преимущественно по ровной поверхности: дома — по полу, на улице — по асфальту, поэтому сильнее подвержены заболеваниям ног и стоп, появлению деформаций.

• Наследственность. Hallux valgus (Халюс Вальгус) — генетическое, наследственное заболевание. Пациенты часто ссылаются на то, что у их близких родственников есть подобные деформации стопы. Но так как гены, которые отвечают за эту деформацию, ученые пока не выявили, подтверждающих эту теорию фактов нет.
• Анатомия стопы. Влияет на развитие деформации первого пальца стопы и анатомия всего переднего отдела стопы:
  • соотношение длины первой и второй плюсневых костей;
  • форма суставной поверхности;
  • форма головки плюсневой кости;
  • подвижность основания первой плюсневой кости.

Группы риска

Женщины: по статистике hallux valgus встречается у них в 20 раз чаще, чем у мужчин.

Степени вальгусной деформации большого пальца стопы

Степени вальгусной деформации определяются по углу деформации. Метод лечения и степень деформации не всегда взаимосвязаны.

Последствия болезни без лечения

К сожалению, способов эффективного консервативного лечения hallux valgus не существует. Тем не менее можно подобрать удобную обувь, в которой комфортно и нет болезненных ощущений. Если подобрать обувь не удается, то единственный выход из ситуации — провести операцию по удалению косточки на большом пальце. 

Способы диагностики hallux valgus

Для диагностики проводят рентген обеих стоп в двух проекциях. Рентген нужно сделать под нагрузкой: это позволяет достоверно оценить степень деформации и определить, как лучше убрать косточку. 

Профилактика

Основные меры:

• отказаться от обуви на высоком каблуке, с узким носом;
• в отдельных случаях, использовать ортопедические стельки;
• подобрать комфортную обувь.

Способы лечения вальгусной деформации стопы

Чаще всего хирурги проводят остеотомию — это искусственный перелом кости. С помощью специального оборудования хирург распиливает кость и получает два ее фрагмента: первый с головкой плюсневой кости и второй —  проксимальную часть плюсневой кости. Оба фрагмента устанавливают в необходимое для коррекции положение и фиксируют их. Как правило, для этого используют винты. Они обеспечивают надежную фиксацию кости до момента ее сращивания.

Дистальную остеотомию можно сделать открытым  или закрытым, менее инвазивным способом.

Как проходит операция

1 этап — сбор необходимых стандартных анализов.

2 этап — госпитализация и выполнение хирургического вмешательства.

Анестезия: проводниковая (в 98% случаев) или общая.

Остеотомию проводят открытым способом Scarf или миниинвазивным методом MICA.

Scarf — открытая операция на косточке большого пальца. Хирург выполняет разрез кожи и всех подлежащих тканей,выходит на кость, вскрывает сустав, распилив его определенным образом на два костных фрагмента. После коррекции врач временно фиксирует их специальными спицами, а затем винтами. Такую операцию проводят бесплатно по ОМС.

В ходе миниинвазивной операции MICAрезекцию (распил) кости проводят через маленький прокол — не более, чем 3 миллиметра. Визуальный контроль осуществляют с помощью рентген-аппарата — С-дуги. Под ним врач вводит винты, а затем и спицы.  Коррекция фрагментов кости осуществляется специальным инструментом по той же схеме, что и при открытой операции Scarf. 

Во время миниинвазивной операции MICA не разрезают кожу и гораздо меньше травмируют мягкие ткани. Эта операция  имеет лучший косметический эффект, а также менее выраженный болевой и отечный синдромы. Соответственно, реабилитация пациента после такой операции пройдет легче и быстрее. Миниинвазивую операцию проводят на платной основе. 

Какая методика подойдет лучше также зависит от степени деформации. Хотя, эксперты отмечают, что большинство операций можно сделать чрескожно, миниинвазивно.

«MICA – закрытый метод по исправлению вальгусной деформации помогает пациентам быстрее вернуться к привычному ритму и образу жизни. Но опираясь на собственный, более, чем двадцатилетний опыт хирургического лечения hallux valgus, хочу отметить, что итоговый результат вмешательства, выполненного мной или врачами моей команды будет хорошим, вне зависимости от методики». — Олейник Алексей Владиславович, травматолог-ортопед, хирург.

Длительность операции: Операция для коррекции стандартной вальгусной деформации стоп займет 20–30 минут. ,Если деформация сложная или  комбинированнаяс сочетанием нескольких сегментов стопы — до 1,5 часов. Врачи рекомендуют оставаться в стационаре 1–2 дня, но по желанию пациент может уйти домой уже через 2–3 часа после операции. 

Реабилитация

Послеоперационный период

Первые сутки после операции на повязку нужно прикладывать лед и держать около  20–30 минут. Это предотвращает кровотечение и снижает болевой синдром.

Боль – это биохимическая реакция. Чтобы стопа не болела, нужночтобы рецепторы были заняты обезболивающими. Препараты  необходимо принимать по часам. Как правило, врач прописывает его в дозировке 1 грамм каждые 6 часов  — это позволяет предвосхитить развитие сильного болевого синдрома и комфортнее перенести операцию

Первая и вторая недели после операции

Через 2 дня после удаления косточки н болевой синдром полностью проходит.  В первую неделю после операции врачи разрешают ходить, наступая на ногу полностью, но двигательную активность стоит сократить. Ходьба стимулирует приток крови к конечности, поэтому  она  сильнее отекает и болит. В  первую неделю после операции ногу необходимо держать горизонтально, не опускать вниз.

Через неделю после операции на косточке большого пальца делают первую перевязку для контроля послеоперационной раны. Ее нужно носить до снятия швов: врачи рекомендуют сделать только одну перевязку, а в некоторых случаях повязку вообще не меняют. Иногородним пациентам повязку не накладывают.  

Со второй недели пациент может делать то, от чего ему не становится больно. Обязательно нужно носить послеоперационную обувь — ботинок Барука. В  ней  нужно ходить 2–4 недели после операции (в зависимости от степени деформации).

Если выполнена миниинвазивное оперативное лечение hallux valgus, то через 2 недели уже можно носить обычную обувь, ходить с полной нагрузкой.

Процесс реабилитации крайне важен: от него  зависит результат, который получит пациент.

Активная реабилитация

Активная реабилитация начинается через 2 недели после операции. Занятия и процедуры должны проходить под контролем реабилитолога. Активный период реабилитации, как правило, длится со 2 по 6 или (в крайнем случае) 8 неделю.

Обычно пациентам показано занятие с реабилитолгогомодин раз в неделю Он покажет, как правильно выполнять упражнения и ходить. Затем активность реабилитации увеличивают, например, добавляют тейпирование. Через 8 недель активная реабилитация, как правило, заканчивается.

Через 10–12 недель отек спадает. Окончательно оценить эффект сделанной операции можно через 6–12 месяцев: это зависит  от объема вмешательства,его травматичности, других особенностей организма пациента.Кроме занятий со специалистом пациентам необходимо самостоятельнои заниматься дома: делать упражнения 23 раза в день, по 10–15 минут. 

Важно ответственно относиться к периоду реабилитации и выполнять все рекомендации врача. Через 8 недель формируются рубцовые ткани, артрофиброз, тугоподвижность в суставе, поэтому улучшить результат невозможно.   

В этот период уже можно свободно ходить, нагружать ногу. Подвижность постепенно восстанавливается: полный период восстановления займет от полугода.