Лечение Вальгусной деформации (hallux valgus) по ОМС: операции в Москве и СПб

Лечение вальгусной деформации стопы

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) – шишка или косточка в области большого пальца ноги, наверное, самое распространённое заболевание стопы. Это вид деформации стопы, при которой первый (большой) палец отклоняется кнаружи, a первая плюсневая кость отклоняется внутрь, поднимается и поворачивается.

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus)

Механизм развития вальгусной деформации стопы

Плюсневая кость отклоняется внутрь – это происходит в медиальном плюсне-клиновидном суставе. Вместе с этим, сухожилие сгибателя первого пальца, которое прикрепляется к основной фаланге большого пальца, утягивает сам палец кнаружи, то есть в другую сторону.

Симптомы hallux valgus

  • Появляется шишка – выпячивание с внутренней стороны стопы.
  • Возникают боли при ношении обуви, потому что она контактирует с местом деформации и натирает его.
  • Появляются проблемы с подбором обуви.

Причины вальгусной деформации первого пальца стопы

Однозначной причины возникновения косточки на большом пальце ноги специалисты пока не выявили. Речь идет о совокупности факторов.

Факторы, провоцирующие развитие деформации:

  • Неудобная обувь

    В первую очередь, это ношение обуви на каблуке и с узким носом, который сдавливает передний отдел стопы. В результате он перегружается и постепенно формируется деформация. Стопа не может нормально амортизировать и это тоже может являться причиной развития деформации. Получается, что человек засовывает ногу в некую колодку, в которой стопа со временем привыкает работать по-другому и не может работать нормально, постепенно атрофируется часть мышц.

    Именно поэтому вальгусной деформацией стопы страдают звезды шоу-бизнеса, модели и светские львицы, для которых ходить в модных туфлях на высоких каблуках – элемент имиджа, профессиональная необходимость.

  • Дженифер Лопес
    Амаль Клуни
    Ума Турман
    mishel2.jpg mishel3.jpg
    mishel4.jpg mishel5.jpg
    Мишель Йео
    megan1.jpg megan2.jpg megan3.jpg
    megan4.jpg megan5.jpg
    Меган Маркл
    naomi1.jpg naomi2.jpg naomi3.jpg
    naomi4.jpg naomi5.jpg
    Наоми Кэмпбелл

    Тем не менее, нельзя списывать вальгусную деформацию стопы только на влияние каблуков, ведь есть женщины, которые их носят и у которых hallux valgus не развивается.

  • Существует эволюционная теория возникновения вальгусной деформации первого пальца стопы. Раньше люди ходили босиком, по пересеченной местности, когда обувь появилась, она в первую очередь носила функцию защиты: от камней, холода, укусов насекомых и др. Она была свободной, без каблуков.

    В настоящее время люди гораздо чаще носят обувь и ходят преимущественно по ровной поверхности. Дома – по полу, на улице – по асфальту. То есть люди практически не ходят по неровной поверхности босиком, что могло бы способствовать лучшему формированию мышц, связок и лучшему балансу. Это дань эволюции.

  • Наследственность

    Бытует мнение, что hallux valgus является генетическим, наследственным заболеванием. Пациенты часто ссылаются на то, что у их близких родственников есть подобные деформации стопы. Но так как гены, которые отвечают за эту деформацию, ученые пока не выявили, подтверждающих эту теорию фактов нет.

  • Анатомия стопы

    Влияет на развитие деформации первого пальца стопы и анатомия всего переднего отдела стопы:

    • соотношение длины первой и второй плюсневых костей;
    • форма суставной поверхности;
    • форма головки плюсневой кости;
    • подвижность основания первой плюсневой кости.

Несмотря на большое количество факторов влияния, главный триггер, провоцирующий развитие заболевания - обувь с узким носом и высоким каблуком.

Группы риска

Женщины. По статистике у женщин hallux valgus встречается в 20 раз чаще, чем у мужчин.

Степени вальгусной деформации большого пальца стопы

Степени вальгусной деформации определяются по углу деформации как 1, 2, 3 и 4 степень. Метод лечения и степень деформации не всегда взаимосвязаны.

Степени вальгусной деформации

Последствия болезни без лечения

К сожалению, способов эффективного консервативного лечения hallux valgus не существует. Тем не менее, можно подобрать удобную обувь, в которой комфортно и нет болезненных ощущений. Если обувь подобрать не удается, то единственный выход из ситуации – операция по удалению вальгусной косточки на большом пальце. Если человек не согласен на оперативное лечение hallux valgus, то ему придется терпеть боль и дискомфорт.

Способы диагностики hallux valgus

  • Рентген обеих стоп в 2 проекциях, под нагрузкой.

Почему важно делать рентген под нагрузкой?

Потому что, когда человек встаёт на ноги, особенно если на одну ногу, то это максимально соответствует истинной ситуации, то есть тому, как нога распластывается при ходьбе. Соответственно, если рентген делается без нагрузки, под неправильными углами, очень сложно оценить достоверно степень деформации, а значит и правильно убрать косточку на ноге большого пальца.

О том, как правильно делать рентген с нагрузкой читайте по ссылке.

Профилактика

  • Отказаться от обуви на высоком каблуке, с узким носом;
  • В отдельных случаях, использовать ортопедические стельки;
  • Подобрать комфортную для себя обувь.

Способы лечения вальгусной деформации стопы

Консервативное лечение

Пациенты очень часто задают вопрос о том, как исправить вльгусную деформацию стопы у взрослых без операции. К сожалению, консервативное лечение в этом случае не эффективно. Ни таблеток, ни мазей, ни каких других лекарств, которые могли бы стать альтернативой хирургической коррекции косточки на большом пальце ноги – нет.

Оперативное лечение hallux valgus

Описано более двухсот методик хирургического лечения hallux valgus.

Высококвалифицированные специалисты владеют не менее, чем пятью методиками операций по удалению вальгусной косточки на большом пальце ноги. Это им позволяет вылечить практическую любую степень деформации.

К вариантам хирургического лечения можно отнести:

  • дистальные остеотомии;
  • проксимальные остеотомии;
  • артродез первого плюснефалангового сустава;
  • артродез медиального плюсне-клиновидного сустава или артродез Лапидуса.

Наиболее часто выполняется остеотомия – искусственный перелом кости. С помощью специального оборудования хирург распиливает кость и получает 2 ее фрагмента – первый фрагмент с головкой плюсневой кости и второй фрагмент – проксимальную часть плюсневой кости. Если говорить обобщенно – ставят два фрагмента кости в необходимое для коррекции положение и фиксируют их. Как правило, для этого используются винты. Которые обеспечивают надёжную фиксацию кости до момента её сращивания.

Дистальную остеотомию можно сделать открытым способом, а можно сделать закрытым, менее инвазивным способом.

Как проходит операция по коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы

1 этап – сбор необходимых стандартных анализов.

2 этап – госпитализация и выполнение хирургического вмешательства.

Анестезия: либо проводниковая (в 98% случаев), либо общая.

Пациенту может выполняться остеотомия либо открытым способом Scarf, либо миниинвазивным методом MICA.

Лечение hallux valgus с помощью операции по ОМС бесплатно проводится открытым способом Scarf. Сделать операцию по устранению вальгусной деформации стопы миниинвазивным методом MICA можно на платной основе.

В чем принципиальное отличие между открытой операцией и миниинвазивной при коррекции косточки на большом пальце ноги.

Во время Scarf - открытой операции на косточке большого пальца хирург выполняет разрез кожи и всех подлежащих тканей и выходит на кость, вскрывает сустав, распилив его определённым образом на два костных фрагмента. После выполнения коррекции, врач временно фиксирует их сначала специальными спицами, а затем винтами.

Операция по коррекции вальгусной деформации

Когда хирург делает миниинвазивную операцию MICA, то резекцию (распил) кости проводит через маленький прокол – не более, чем 3 миллиметра. Визуальный контроль осуществляется с помощью рентген-аппарата – С-дуги. Под ним выполняется и введение винтов, а затем и спиц. Процесс коррекции фрагментов кости осуществляется специальным инструментов по той же схеме, что и при открытой операции Scarf.

За счет того, что во время миниинвазивной операции MICA не разрезается кожа и гораздо меньше травмируются мягкие ткани, эта операция по исправлению вальгусной деформации стопы имеет лучший косметический эффект, а также менее выраженный болевой и отечный синдромы. Соответственно, реабилитация пациента после операции, которая проходит через проколы будет идти легче и быстрее.

Открытая или чрезкожная операция – выбор также зависит от степени деформации. Хотя, эксперты отмечают, что большинство операций можно сделать чрескожно, миниинвазивно.

«MICA – закрытый метод по исправлению вальгусной деформации помогает пациентам быстрее вернуться к привычному ритму и образу жизни. Однако, опираясь на собственный более, чем двадцатилетний опыт хирургического лечения hallux valgus, хочу отметить, что итоговый результат вмешательства, выполненного мной или врачами моей команды будет хорошим, вне зависимости от методики». Олейник Алексей Владиславович, травматолог-ортопед, хирург.

Длительность операции: 20-30 минут, если это стандартная вальгусная деформация стопы, в случае сложной или комбинированной деформации с сочетанием нескольких сегментов стопы, то до 1,5 часов.

Время пребывания в стационаре: 1-2 дня, по желанию пациента он может уйти домой через 2-3 часа после операции.

Реабилитация

Послеоперационный период с точки зрения обезболивания

В раннем послеоперационном периоде важно использовать холод и самое главное принимать обезболивающие лекарства по расписанию, а не по принципу болит - пью таблетку.

Первые сутки после операции на косточке большого пальца используют холод. Прикладывают лед на повязку и держат там 20-30 минут. Это предотвращает кровотечение и снижает болевой синдром.

Боль – это биохимическая реакция, для того, чтобы не болело надо, чтобы рецепторы были заняты обезболивающими. Обезболивающее надо принимать по часам. Как правило, врач прописывает его в дозировке 1 грамм каждые 6 часов, и тогда не будет болеть, то есть смысл такой – надо предвосхитить развитие сильного болевого синдрома, тогда операция будет намного комфортнее переноситься. Как правило, обезболивающих таблеток бывает достаточно.

Первая и вторая недели после операции

Через 2 дня после хирургического удаления косточки на большом пальце ногии нога не болит уже практически у большинства пациентов. В первую неделю после операции передвигаться можно, но гораздо в меньших объемах, чем обычно. ходить, то есть разрешено передвигаться.

Разрешается наступать на ногу полностью, но ходить только по квартире – на кухню, в санузел. Ходьба стимулирует приток крови к конечности, от этого она больше отекает и болит. Поэтому в первую неделю после операции ногу необходимо держать горизонтально, не опускать вниз.

Через неделю после операции на косточке большого пальца делается первая перевязка с целью контроля послеоперационной раны. В случае с иногородними пациентами это не делается. Пациент до снятия швов находится в повязке. Ее не меняют. Не рекомендуется менять повязку каждый день. Выполняется максимум одна перевязка до снятия швов. А иногда и вообще эта перевязка не делается.

Со второй недели можно передвигаться в пределах болевых ощущений, которые у каждого человека свои. Другими словами, пациент может делать то, от чего ему не становится больно и обязательно носить послеоперационную обувь – ботинок Барука, в которой нужно ходить 2-4 недели после операции (в зависимости от степени деформации).

Если выполнена миниинвазивное оперативное лечение hallux valgus, то через 2 недели пациент уже носит обычную обувь, ходит с полной нагрузкой.

Процесс реабилитации крайне важен от этого будет зависеть, какой результат получит пациент.

Активная реабилитация

Активная реабилитация начинается через 2 недели после операции. Занятия и процедуры должны проходить под контролем реабилитолога. Активный период реабилитации, как правило, длится со 2 по 6 или (в крайнем случае) 8 неделю.

Как правило, занятие проходит один раз в неделю с реабилитологом, который показывает, как правильно выполнять упражнения, как правильно ходить. Затем активность реабилитации увеличивают, например, добавляют тейпирование. Через 8 недель активная реабилитация, как правило, заканчивается.

Через 10–12 недель отек спадает. Окончательно оценить эффект сделанной операции по устранению вальгусной деформации стопы можно через 6–12 месяцев, в зависимости от объёма вмешательства и его травматичности. Ну и от каких-то других особенностей пациента.

От того насколько хорошо человек занимался реабилитацией, зависит результат по объёму движений. Кроме занятий со специалистом - пациенты должны сами заниматься дома. Делать упражнения 2 - 3 раза в день, минут по 10 -15.

Через 8 недель после операции реабилитация в большинстве случаев уже бесполезна, потому что рубцовые ткани сформировались. Если пациент ничего не делал в первые 8 недель после операции по исправлению вальгусной деформация большого пальца стопы, то результата хорошего получить невозможно. Нет смысла даже его ждать, потому что уже сформировались рубцовые ткани, сформировался артрофиброз, сформировалась тугоподвижность в суставе и, как правило, уже абсолютно бесполезно пытаться улучшить результат. После 8 недель пациент просто ходит, нагружает ногу. Ещё ощущается какой-то дискомфорт, но здесь самое главное, что должна уже отмечаться положительная динамика. То есть пациенту должно становиться лучше и лучше. Нога постепенно восстанавливается. Полный период восстановления занимает где-то до полугода минимум.

Раннее начало функционирования ноги, агрессивная реабилитация дает свои плоды. Сама методика проведения операции – с использованием фиксаторов, требует, чтобы человек рано наступал на ногу. И это делать можно и нужно. Ничего не случится, никуда фиксаторы не денутся, ничего там не сломается, и наоборот, надо ходить и активно реабилитироваться.

Как попасть на бесплатное лечение ?

  1. Запишитесь на онлайн консультацию через форму обратной связи на нашем сайте, Whatsapp, Telegram, +7 (921) 920-45-10.
  2. С вами свяжется ассистент и подскажет какие исследования необходимо предоставить для онлайн консультации.
  3. Обсудите с врачом на консультации предполагаемую операцию по ОМС, время и место ее проведения.
  4. Соберите необходимые документы, сдайте анализы, пройдите исследования.
  5. С документами и результатами обследования приезжайте в назначенный день и время на госпитализацию в медицинское учреждение.

Подробнее о том как попасть на операцию hallux valgus по ОМС бесплатно читайте здесь.

Все бесплатно?

Мы оказываем бесплатные ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ.

Хирургическое вмешательство ОТКРЫТЫМ МЕТОДОМ SCARF (через разрезы) оплачивается за счет фонда обязательного медицинского страхования РФ (покрывается полисом ОМС жителя любого региона России).

Если вы хотите пообщаться с врачом лично, выполнить операцию малотравматичным методом MICA (через проколы) – это возможно сделать на коммерческой основе.

Рекомендуем обратиться к нашим партнерам. Они также помогут пройти реабилитацию – быстро получить результат после оеративного лечения halluх valgus и правильно восстановиться после операции.

Олейник Алексей Владиславович
Текст проверен врачом-экспертом:
Олейник Алексей Владиславович
Травматолог-ортопед, хирург
Стаж Более 23 лет
Содержание

Результаты операций

Нallux valgus, косметический дефект второго пальца, операция Scarf (открытая) и укорочение второго пальца До
После, 12 мес.
Женщина, 37 лет
Нallux valgus, косметический дефект второго пальца, операция Scarf (открытая) и укорочение второго пальца
Нallux valgus, операция Scarf (открытая) До
После, 4 мес.
Женщина, 38 лет
Нallux valgus, операция Scarf (открытая)
Нallux valgus, операция Scarf (открытая) До
После, 7 мес.
Женщина, 27 лет
Нallux valgus, операция Scarf (открытая)

Команда доктора Олейника

Травматолог-ортопед, хирург
Травматолог-ортопед, хирург
Травматолог-ортопед, хирург
Травматолог-ортопед, хирург
Травматолог-ортопед, хирург

Хотите получить лечение по ОМС в лучших клиниках хирургии стопы и голеностопного сустава Москвы и Петербурга?

Запишитесь на онлайн-консультацию сейчас!

*
*

После отправки заявки с вами свяжется ассистент (будни, 10:00-19:00) и поможет подобрать время консультации, даст список исследований и другие инструкции.

Почему стоит доверить операцию нам?

Бесплатно Выполняем бесплатные операции на стопе и голеностопном суставе по полису ОМС
Для всех граждан РФ Операция на стопе по квоте доступна для жителей из всех регионов РФ, Москвы и Санкт-Петербурга
4 стационара Хирургия стопы в Москве и Санкт-Петербурге по ОМС в одном из 4-х стационаров
Бесплатная онлайн-консультация Время и место проведения операции, методика лечения обсуждаются на бесплатной первичной онлайн-консультации.
Выбор анестезии Местная проводниковая или общая анестезия
Быстро Длительность операции 30-40 минут
Минимальные разрезы Разрез кожи 5-10 см в зависимости от патологии
Остеосинтез Используются скрепляющие материалы из титана, что снижает вероятность смещения фрагментов кости
Без гипса После хирургического вмешательства накладывается комфортная повязка
Без костылей и трости 90% наших пациентов ходят самостоятельно сразу после операции
Краткосрочная госпитализация Не более 2-4 дней пребывания в стационаре клиник хирургии стопы (по ОМС)
Быстрое восстановление Результат заметен сразу после операции, окончательное восстановление двигательной активности в течение 4-6 недель

Отзывы наших пациентов

По просьбе мужа (он не пользуется интернетом) и с его слов пишу благодарность доктору Биназарову, у которого муж лечился. «В январе-феврале лечился у доктора Биназарова Артура Еркеновича. Его рекомендации и практические действия принесли ощутимую пользу. Кроме высококвалифицированного подхода к моей проблеме хочется отметить искреннее внимание и доброжелательное отношение. От всей души выражаю свою благодарность и желаю больших успехов Артуру Еркеновичу в его благородном труде.»
Бенза Г.М.
Читать полностью
Скрыть
Хочу выразить огромную благодарность Олейнику Алексею Владиславовичу и Разумовой Ксении Владимировне! Очень доброжелательные, внимательные! Профессионалы своего дела. Оперировал ахиллово сухожилие, все прошло по плану! Рад, что попал к этим золотым врачам! Желаю успехов в вашем нелегком труде!
С уважением, Самойлов К.П.
Читать полностью
Скрыть
Хочу выразить свою благодарность доктору Синицыну за красивые и здоровые ноги, которые он сделал мне своими золотыми руками. Очень внимательный, спокойный доктор, на операцию к которому я шла уверенно, без тени сомнений. Оперировала у него вальгусную деформацию на правой стопе и через 2 года прооперировали левую ногу. Операция прошла быстро и успешно, после операции чувствовала себя хорошо, с умеренными болями. Через пару дней нога уже совсем не болела, сильной отечности не было. Повязка была наложена идеально, ничего не давило, но четко фиксировала стопу в правильном положении. А какие аккуратные швы делает доктор - просто загляденье!!!!! Я от всей души рекомендую тем, кого беспокоят косточки, не бояться, не откладывать, а обращаться к замечательному Синицину С.С.
Евгения, 40 лет
Читать полностью
Скрыть
Самый мой большой страх был - это не сделать/перенести/отложить операцию))) по какой-либо причине или обстоятельствам. Больше никаких страхов не было.А вот после операции, я боялась, что сниму повязку и увижу ту большую кость, с которой мучалась уже лет 30 - так работает моя визуальная память. Сейчас, когда прошло более года после операции на левой ноге и более полугода на правой ноге, я каждый раз любуюсь линией моих обновленных стоп. И удивляюсь сама себе, почему я так долго не решалась сделать операцию…В общем, косточка - это не только боль, искореженная обувь, но и жуть как безобразно и портит внешний вид, и даже прибавляет возраст. Алексей Владиславович Олейник мне спилил их. Я счастлива, я могу красоваться в открытой обуви. Именно в той обуви, которую десятилетиями стеснялась носить из-за вальгусной шишки.И пару слов о самом докторе - Алексее Владиславовиче Олейнике. Увидев впервые доктора, а пришла я к нему после того, как у него сделала успешную операцию по удалению «косточек» моя ближайшая подруга, я удивилась тому, что этот приятный с чувством юмора мужчина, подтянутый и молодо выглядящий, имеет такую большую силу в руках. А руки у доктора Олейника реально золотые! Здоровья Вам, Алексей Владиславович, Успехов и личного счастья.
Елена Д.
Читать полностью
Скрыть

Вопрос-ответ

Операция длится от 20-30 минут до одного часа.

Применяют проводниковый и общий наркоз по рекомендации врача-анестезиолога.

Умеренные болевые ощущения, которые, как правило проходят через несколько дней

8 недель, полное восстановление 6-12 мес.

Да, если операция сделана неправильно, процесс может быть снова запущен.

Возврат к списку

Онлайн-консультация
*
*

После отправки заявки с вами свяжется ассистент (будни, 10:00-19:00) и поможет подобрать время консультации, даст список исследований и другие инструкции.