Лечение невромы Мортона

Неврома Мортона (метатарзалгия мортона) – распространенная патология, поражающая межпальцевой нерв, отвечающий за кожную чувствительность, как правило, 3 и 4 пальцев стопы. Внешне она себя никак не проявляет.

Это доброкачественное новообразование вытянутой веретенообразной формы, периневральный фиброз подошвенного пальцевого нерва, локализующийся в пределах третьего и реже второго межплюсневого промежутка. В 80% случаев локализация в 3-м межпальцевом промежутке и в 20% во втором. Предпосылкой к развитию невромы Мортона на подошве служит длительное и постоянное давление на эту область.

Синдром Мортона был впервые описан Томасом Мортоном в 1876 г. на основе наблюдений двенадцати пациентов с жалобами на боли в этой области.

Как выглядит неврома Мортона

Симптомы метатарзалгии Мортона

Вначале заболевания, когда доброкачественное образование еще небольших размеров, пациент отмечает дискомфорт и покалывание в области переднего отдела стопы (второй или третий межплюсневый промежуток) при длительном ношении узкой обуви. Ночью дискомфорт, как правило, не проявляет себя.

В качестве специфичного симптома синдрома Мортона можно назвать резкую боль, возникающую в стопе и острое желание снять обувь (буквально разуться в любом месте). Это приносит ощутимое облегчение, боль проходит. Чаще боли при невроме Мортона проявляются при ношении обуви с узким носом, реже – свободной обуви.

По мере увеличения невромы Мортона в размере, в стопе при ходьбе или физической нагрузке отмечаются:

• постоянные ноющие боли;
• чувство жжения или ощущение «камешка в ботинке» между третьим и четвертым пальцем (реже вторым-третьем);
• онемение третьего и/или четвертого пальцев стопы (реже второго-третьего).

Причины невромы Мортона

• тесная и узкая обувь, обувь на каблуках;
• анатомические особенности строения стопы (плоскостопие, деформация плюсневых костей);
• особенности походки с подворачиванием стопы во внутрь;
• травмы стопы;
• лишний вес;
• различные новообразования в мягких тканях;
• длительные нагрузки на передний отдел стоп (занятия спортом, физический труд, стоячая работа).

Группы риска

Чаще всего данное заболевание отмечается у девушек и женщин разных возрастов, потому что у них встречается целый комплекс причин, который приводит к различным болезням стопы, в том числе невроме Мортона и ее лечению.

Последствия болезни без лечения

В случае, когда пациент игнорирует симптомы и терпит боли при невроме Мортона не обращаясь к врачу, они начинают нарастать. Частота и интенсивность болевых ощущений увеличивается, временной интервал с момента начала нагрузки до возникновения боли сокращается, болезненность ощущается даже в состоянии покоя.

Выраженный длительный болевой синдром заставляет человека снимать обувь и массировать место боли. Он значительно ухудшает качество жизни и делает сложным и неприятным даже решение такой простой бытовой задачи, как подбор и покупка новой обуви. Перед тем как лечить неврому Мортона необходимо выполнить ее дифференцированную диагностику.

Неврома Мортона: диагностика

У метатарзалгии Мортона нет визуальных клинических признаков. Ее диагностика начинается со сбора жалоб пациента, далее проводится осмотр.

Наиболее чувствительными клиническими тестами для диагностики невромы Мортона при осмотре являются:

• тест – надавливание в болезненном межплюсневом промежутке указательного и большого пальцев (положительный результат теста – боль, которая говорит о диагнозе «неврома Мортона»);
• щелкающий тест Малдера. Он проводится путем тыльного сгибания стопы и сдавливания плюсневых костей. Слышимый щелчок и боль при сжатии плюсны указывает на наличие невромы Мортона.
• наличие изменения чувствительности третьего и/или четвертого пальца стопы, онемение кожи этих пальцев. Это объясняется тем, что неврома формируется на межпальцевом нерве, который имеет чувствительные волокна.

Диагноз «неврома Мортона» обычно ставится клинически, однако результаты местного осмотра иногда бывают неубедительными. В этих случаях проводятся лучевые исследования (УЗИ, МРТ, рентген). Они помогают исключить другие причины боли в области переднего отдела стопы и диагностировать неврому Мортона.

Как выглядит неврома Мортона на УЗИ

Как выглядит неврома Мортона на МРТ

Как лечить неврому Мортона

Для лечения невромы Мортона на стопе применяют консервативную и хирургическую тактики лечения. Они подбираются для каждого пациента индивидуально.

Консервативное лечение невромы Мортона

Курс консервативной терапии включает в себя:

• подбор удобной обуви;
• изготовление индивидуальных ортопедических стелек;
• инъекции кортикостероидов в место предполагаемой локализации невромы Мортона;
• физиопроцедуры.

Оперативное лечение невромы Мортона

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, рекомендуется операция по удалению невромы Мортона по ОМС, которая заключается в иссечении невромы Мортона – патологического уплотнения в межплюсневом промежутке с дальнейшим проведением гистологического исследования.

Около 80% пациентов оно необходимо для снятия болевых симптомов. Данный метод лечения является радикальным.

Удаление невромы Мортона проводится в условиях хирургического стационара отделения, перед госпитализацией пациенту необходимо пройти предоперационное обследование.

Профилактика невромы Мортона

В первую очередь профилактикой метатарзалгии Мортона является подбор удобной обуви, не сдавливающей передний отдел стопы и использование индивидуальных ортопедических стелек.

Также необходим контролировать свой вес и дозировать физические нагрузки на передний отдел стопы.

Как проходит операция

1 этап – сдача анализов и проведение лучевых исследований.

2 этап – госпитализация и выполнение операции по удалению невромы Мортона.

Анестезия: как общая, так и местная (проводниковая).

Длительность операции: 20-30 минут.

Время пребывания в стационаре: 1-2 дня.

Стоимость операции по удалению невромы Мортона покрывается полисом ОМС.

Реабилитация

Реабилитационный период после иссечения невромы Мортона длится 2-4 недели. Обычно он проходит без осложнений.

После операции по удалению невромы Мортона по ОМС пациенту рекомендуется:

• ограничение двигательной активности
• ходьба после операции по поводу невромы Мортона в специальной обуви – ботинке Барука с разгрузкой переднего отдела стопы до снятия швов (10-14 дней);
• в положении лежа и сидя держать конечность выше уровня сердца с целью уменьшения послеоперационного отека;
• 1-2 перевязки в клинике;
• после снятия послеоперационных швов консультация реабилитолога по уходу за послеоперационным рубцом.

Рекомендуем вам не пренебрегать реабилитацией, которая ускорит восстановление после иссечения невромы Мортона. Можно проконсультироваться со специалистом в поликлинике по месту жительства, а также можно записаться на консультацию к реабилитологу к нашему партнеру FootClinic.

Как попасть на бесплатное лечение невромы Мортона?

1. Запишитесь на онлайн консультацию через форму обратной связи на нашем сайте, Whatsapp, Telegram +7 (921) 920-45-10.
2. С вами свяжется ассистент и подскажет какие исследования необходимо предоставить для онлайн консультации.
3. Обсудите с врачом на консультации предполагаемую операцию по ОМС, время и место ее проведения.
4. Соберите необходимые документы, сдайте анализы, пройдите исследования
5. С документами и результатами обследования приезжайте в назначенный день и время на госпитализацию в медицинское учреждение.

Подробнее о том как попасть на операцию по удалению невромы Мортона по ОМС бесплатно читайте здесь.

Все бесплатно?

Мы оказываем бесплатные ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ.

Хирургическое вмешательство ОТКРЫТЫМ МЕТОДОМ SCARF (через разрезы) оплачивается за счет фонда обязательного медицинского страхования РФ (покрывается полисом ОМС жителя любого региона России).

Если вы хотите пообщаться с врачом лично, выполнить операцию малотравматичным методом MICA (через проколы) – это возможно сделать на коммерческой основе. Рекомендуем обратиться к нашим партнерам. Они также помогут пройти реабилитацию – быстро и правильно восстановить функцию ахиллова сухожилия после операции.