Разрыв сухожилия ахилла - распространенная травма, в первую очередь возникает у людей, которые занимаются спортом. В большей степени у мужчин. Ахиллово сухожилие страдает, когда сила, которая приложена к сухожилию больше, чем оно может вынести на разрыв.
Также встречается спонтанный разрыв связок ахилла в случае его дегенеративного изменения.
Ахиллово сухожилие – самое крупное сухожилие человека. Его разрыв – одна из самых часто встречающихся травм костно-мышечной системы. На него приходится 47% разрывов сухожилий и мышц, что составляет 18 случаев на 100 000 человек. В последние годы наблюдается рост количества случаев разрыва связок ахилла, что связывают со старением населения, увеличением доли ожирения, активными спортивными занятиями.
Острая боль, которая может появиться при беге, быстрой ходьбе, игре в футбол и других спортивных нагрузках недвусмысленно сигнализирует о диагнозе «разрыв ахиллова сухожилия». Не заметить эту травму невозможно.
Давность повреждения |
Целостность кожи |
Причина |
Локализация |
Ранние, до 14 дней |
Открытые |
Травматические |
Отрыв от пяточной кости |
Поздние, 15-42 дня |
Подкожные |
Патологические |
Дистальный разрыв (2 см от пяточной кости) |
Застарелые, более 42 дней |
Классический разрыв (2-6 см выше пяточной кости) |
||
Разрывы мышечно-сухожильного перехода трехглавой мышцы голени |
Если разрыв ахиллова сухожилия лечить неправильно, то оно срастается с удлинением. Это вызывает снижение толчковой функции конечности и атрофию икроножной мышцы из-за того, что сформировавшийся в сухожилии дефект заполняется рубцовой тканью, что приводит к удлинению сухожилия. Это мешает ему работать как рычаг. Поэтому на вопрос: «Что делать при разрыве ахиллова сухожилия?» ответ очевиден – конечно же лечить у опытного травматолога-ортопеда, который выработает грамотную тактику лечения.
Как правило диагноз «разрыв ахиллова сухожилия» можно поставить, собрав анамнез и осмотрев пациента.
Дополнительным способом диагностики разрыва ахиллова сухожилия является УЗИ, которое визуализирует место травмы, реже назначают МРТ.
Что обычно делают при разрыве ахиллова сухожилия? Проходят либо консервативное, либо оперативное лечение.
Ногу выводят в эквинусное положение (положение максимального подошвенного сгибания) так, чтобы концы сухожилия наибольшим образом сблизились и фиксируют в гипсе на 4 недели. Следующим этапом, на протяжении также 4-х недель, постепенно выводят положение ступни к 90 градусам в мобилизирующем ботинке.
Оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия рекомендовано пациентам молодого возраста, активно занимающимся спортом, так как оно ускоряет процесс их реабилитации и позволяет быстрее вернуться в спортивную форму.
У молодых пациентов, как правило, хорошее состояние мягких тканей. Чем лучше качество сухожилия, тем с большей вероятностью можно давать пациенту раннюю нагрузку и раннюю реабилитацию.
Цель операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия голеностопного сустава – максимально сблизить концы сухожилия, чтобы они срослись между собой. После этого с помощью упражнений сухожилие можно растянуть, обеспечив ему нормальное функционирование.
В качестве мер по профилактике разрыва связок ахилла можно назвать полноценное питание и контроль за весом, хорошую растяжку мышц, профилактику травматизма.
1 этап – сбор необходимых стандартных анализов.
2 этап – госпитализация и выполнение хирургического вмешательства.
Анестезия: либо проводниковая, либо спинномозговая, либо общая. Во время операции пациент лежит на животе. Делается доступ к ахиллову сухожилию и выполняется шов.
Операции разрыва ахиллова сухожилия выполняются по ОМС бесплатно как с закрытым, так и с открытым швом.
Закрытый шов делается через маленький разрез (не более 1-1,5 см) с помощью специальной системы.
Открытый шов – хирург выполняет полноценный разрез, выделяет всё сухожилие и сшивает его. Отдалённые результаты операций с открытым и закрытым швом примерно одинаковые.
Выбор определяется сроком, который прошел после разрыва сухожилия ахилла. Если вмешательство проводится в течение 7-10 дней после него, то оно может быть более щадящим, с применением закрытого шва. Если после травмы прошло больше времени, то, как правило, выбирают открытую хирургию.
После оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия нужно максимально стараться вывести голеностоп в 90 градусов хотя бы в первые 2 недели. После этого пациенту дается ранняя нагрузка.
Иммобилизирующий ботинок
Длительность операции: 30-40 минут. После операции накладывается специальный иммобилизирующий ботинок.
Время пребывания в стационаре: 1-2 дня.
После операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия голеностопного сустава пациент ходит в специальном ботинке на костылях 1 неделю. После того, как голеностопный сустав будет выведен в положение 90 градусов, пациент сможет ходить в фиксирующем ботинке без костылей.
Срок ношения ботинка-фиксатора 6-8 недель, затем пациент может уже ходить без него. Побочный эффект фиксирующего ботинка – атрофия икроножной мышцы. Для того, чтобы вернуть ее к нормальному функционированию необходимо выполнять комплекс специальных упражнений на протяжении двух-четырех месяцев (срок зависит от регулярности и добросовестности выполнения упражнений).
Также важно выполнять мобилизацию послеоперационных рубцов – делать специальный массаж, обеспечивающий подвижность кожи и остальных тканей над местом травмы и местом вмешательства. Это улучшит скольжение сухожилия и поможет быстрее восстановиться после оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия.
Реабилитация является обязательной частью лечения разрыва связок ахилла. Можно пройти ее в поликлинике по месту жительства, а также можно обратиться к нашему партнеру FootClinic, специалисты которой проводят реабилитацию очно и онлайн.
Подробнее о том как попасть на операцию разрыва ахиллова сухожилия по ОМС бесплатно читайте здесь.
Операция длится 30-40 минут.
Применяют проводниковый, спинномозговой, общий наркоз по рекомендации врача-анестезиолога
Умеренные болевые ощущения, которые, как правило проходят через несколько дней
Да, так как это травма, которая может возникнуть из-за резких и неправильных движений пациента
Врачи из команды доктора Олейника вылечили более 12000 пациентов с патологиями стопы и голеностопного сустава. Читайте самые свежие отзывы об их работе и оставляйте свои!
Хирургическое вмешательство необходимо, когда пациенту не помогает консервативное лечение.
При патологиях стопы и голеностопного сустава в качестве консервативного лечения применяют либо лечебную физкультуру, либо подбор комфортной и удобной обуви и стелек, иных приспособлений. Задача консервативного лечения – облегчить дискомфорт при ходьбе и ношении обуви. Этого можно достичь на ранних стадиях заболевания. К сожалению, деформация стопы, которая возникает на поздних стадиях патологии, от консервативного лечения не исчезает. Если возникло какое-либо отклонение в суставе и эта деформация ригидная (ограничивающая подвижность, сопровождающаяся болевым синдромом), то физической терапией, мазями и таблетками ее не устранить.
Специалисты не советуют делать операцию, если дефект носит исключительно косметический характер и не снижает качества жизни.
Это общие противопоказания, такие как последствия перенесённого инсульта, инфаркта, острые, воспалительные заболевания или хронические заболевания в стадии обострения, так как они увеличивают вероятность развития инфекционных или гнойных осложнений.
До госпитализации пациент сдает необходимые анализы и выполняет исследования (список исследований в разных стационарах отличается, вы получите его после первичной онлайн-консультацией). За 3 дня до операции, необходимо ПРЕКРАТИТЬ ПРИЕМ АНТИКОАГУЛЯНТОВ (препаратов, разжижающих кровь) – после консультации с врачом, который назначил их прием. Прием пищи (в том числе, любых напитков) утром в день операции - до операции, запрещен.
Вы приезжаете в стационар для госпитализации в согласованную дату – с набором для операции и полным пакетом актуальных документов и анализов для госпитализации, проверенном специалистами из Команды доктора Олейника.
Как правило, достаточно местной, проводниковой анестезии. По желанию пациента возможна общая анестезия, а также медикаментозный сон.
Операция длится 30-40 минут.
Пациент находится в стационаре 1-3 дня.
Возможно получение больничного листа, порядок его оформления зависит от стационара, где будет проводиться операция.
В 90% случаев наши пациенты могут передвигаться самостоятельно без костылей и трости практически сразу после операции (до туалета и душа, до такси).
Первую неделю после операции необходимо соблюдать щадящий режим – не нагружать ногу, лежать или сидеть. Болезненные ощущения сохраняются 4-5 дней. Полная двигательная активность наступает на 4-6 неделе после операции. Полностью послеоперационный отек спадает в течение 6 месяцев.
Первые 7 дней после операции может подниматься температура до 37,5-37,8. Если температура поднимается выше отметки 38,0-38,5 и держится на протяжении суток, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу.
На первой неделе нарастает отек и может появиться синяк, к пятому-седьмому дню они станут максимальными. Синяк может распространиться на всю стопу. Мазать его ничем не нужно.
Кроме документов для госпитализации и результатов исследований, необходимо взять с собой:
Подробнее о том, что такое Набор для операции, зачем он необходим и что в него входит, что еще может понадобиться в стационаре и дома в послеоперационный период по ссылке.
В клинике-партнере вам могут помочь подобрать и приобрести необходимый Набор для операции, а также доставят его курьером в стационар, где будет проводиться операция. Либо вы можете приобрести его самостоятельно.
Результат операции на 50% зависит от реабилитации. Она помогает достичь стойкого положительного эффекта.
Реабилитация проводится после операции либо в поликлинике по месту жительства по ОМС, либо в клинике-партнере на коммерческой основе. В тариф ОМС, за счет которого выполняется операция реабилитация не входит.
Подробно о первых двух неделях после операции можно почитать здесь.