Артроз стопы симптомы, профилактика, лечение. Консультация травматолога-ортопеда

Мария:
00:00:09 — Доброе утро! В эфире проект «Полезная консультация» в студии Мария Новикова-Охонская. Сегодня наша программа посвящена артрозу стопы. Это распространенное и прогрессирующее заболевание, которое негативно влияет на качество жизни миллионов людей. Хроническая патология, связанная с дегенерацией и разрушением хрящевой ткани суставов, часто остается недооцененной до тех пор, пока не достигает критической стадии.

00:00:34 — Вот как ее предотвратить, распознать вовремя и эффективно лечить? Будем разбираться со специалистом в нашей студии Алексеем Олейник, хирург-травматолог-ортопед, научный сотрудник НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. Доброе утро.

Алексей:

00:00:48 — Доброе утро.

Мария:

00:00:49 — Если у вас есть вопросы по этой непростой теме, вы можете задать их по телефону прямого эфира 635 85 72. Алексей, давайте мы начнем с самого начала. И расскажем, что же такое артроз, почему он так распространен, почему действительно для миллионов людей эта проблема отравляет жизнь ежедневно.

Алексей:

00:01:11 — Ну если говорить про артроз в общем, то можно выделить артроз дегенеративный. То есть это по какой-то причине, как правило, с возрастом из-за, может быть, неправильной нагрузки качество хряща ухудшается. Происходит, грубо говоря, старение хрящевой ткани. Первая группа.

00:01:33 — И вторая — это артрозы посттравматические. Когда был какой-то перелом, либо это, как правило, через суставной перелом. Когда изначально уже было повреждение хряща после перелома. Либо его синтезировали, собрали, развился артроз. Либо, допустим, его может быть, не оперировали, но тоже была нарушена конгруэнтность, то есть соотношение суставных поверхностей. И эти две группы, принципиально дегенеративные и посттравматические. Чаще всё-таки то, что встречается и приводит к каким-то хирургическим коррекциям, это всё-таки дегенеративные артрозы.

00:02:17 — И, наверное, для публики более понятно, это артроз коленного сустава, артроз тазобедренного сустава, что лечится уже на поздних запущенных стадиях с помощью замены этих суставов на искусственные. Сказать, как бы, артроз стопы не совсем чётко, ясно и понятно, потому что говорят, артроз именно какого-то сустава.

00:02:44 — В стопе очень много сочленений и суставных поверхностей и, соответственно, суставов. Поэтому, если говорить про стопу, то на первом месте именно по развитию это артроз первого плюснефалангового сустава большого пальца. Дальше, наверное, это артрозы подтаранного сустава и голеностопного.

Мария:

00:03:09 — Давайте мы рассмотрим стопу чуть более пристально.

Алексей:

00:03:12 — Тут она с мышцами со всеми. То есть, если прямо совсем, так понятно, вот это у нас первый палец, это артроз первого плюснефалангового сустава, тут у нас голеностоп, все мы примерно понимаем, где это находится, артроз голеностопного сустава. И частое явление, как правило, последствия переломов пятки, артроз подторанного сустава.

00:03:38 — В стопе дегенеративные заболевания, изменения всё-таки более чаще приводят к артрозным изменениям.

Мария:

00:03:46 — Почему развивается артроз того или иного сустава стопы?

Алексей:

00:03:52 — Ну, опять же, если мы выделим и будем говорить там больше про артроз первого плюснефалангового сустава. То особенности анатомии и измененная, допустим, биомеханика. Они могут приводить к тому, что с возрастом объём движений, нагрузка на передний отдел стопы меняется. И у некоторых пациентов это проявляется развитием уже дегенеративных изменений в первом плюснефаланговом суставе.

00:04:24 — То есть, если прямо так очень грубо и просто, он больше подвергается нагрузке. То есть он больше нагружается и быстрее изнашивается. Поскольку первый плюснефаланговый сустав при каждом нашем шаге участвует в движении и на него ложится нагрузка всей массы тела.

00:04:47 — Он, наверное, все-таки в первую очередь подвержен дегенеративным изменениям. А там причины могут быть у кого-то, допустим, анатомически длинная первая плюсневая кость. У кого-то с возрастом развиваются патологии среднего заднего отдела стопы. Это приводит к изменению нагрузки на передний отдел. Тоже сустав больше подвергается нагрузке и, соответственно, больше и быстрее изнашивается.

Мария:

00:05:16 — Какие симптомы могут нам указать, что начинается артроз того или иного сустава, и как не спутать с какими-то другими болевыми ощущениями? И вообще, боль ли это? Или ты уже понимаешь, что обувь, которую ты носил в прошлом сезоне, тебе стало неудобно? На что обратить внимание?

Алексей:

00:05:37 — Ну, боль нам точно в первую очередь подсказывает на то, что что-то не так. Причем это не какая-то эпизодическая история. Это постепенно-постепенно усиливается и прогрессирует. Естественно, мы больше и больше чувствуем дискомфорт. Это то, наверное, все-таки с чего начинается. А дальше, по мере прогрессирования заболевания, начинает страдать функция. То есть, опять же, если мы говорим про первый плюснефаланговый сустав, то тогда у нас объем движений становится меньше.

00:06:09 — Если у нас объем движений становится меньше, то, так или иначе, мы подсознательно начинаем переносить больше нагрузку на наружный отдел стопы. Там могут появляться какие-то натоптыши, боли уже не в области непосредственно первого пальца, а в районе 3-й, 4-й, 5-й плюснефалангового пальца.

Мария:

00:06:29 — То есть если у тебя натоптыш, ты можешь понять, что у тебя проблема, на самом деле, не в том месте, где натоптыш, а это такие симптомы другого отдела стопы.

Алексей:

00:06:40 — Натоптыш — это некое такое защитное свойство нашей стопы. То место, которое перегружается, оно, соответственно, испытывает избыточное давление и там за счет избыточного давления кожа становится грубее, формируется, она на более плотную. Опять же, это защитная способность нашего организма каким-то образом разгрузить это место.

00:07:10 — То есть оно природой не заложено так, что должно нагружаться. Оно нагружается, и кожа так реагирует.

Мария:

00:07:18 — Что касается других суставов, каким образом там себя артроз может проявить? Какие ощущения сигнализируют?

Алексей:

00:07:26 — Первое, это все равно боль, а потом уже начинает развиваться деформация. То есть, когда у нас сустав начинает работать не так, как было в начале нашего жизненного пути или, понятно, как задумано природой. Сперва начинает болеть, какие-то периодические боли. Мы, как правило, реагируем на нагрузку. То есть нагрузка увеличилась, мы испытываем дискомфорт.

00:07:53 — Если он становится уже постоянным, то это говорит о том, что… Боль о чем нам говорит? — О том, что это место перегружается, там есть болевые рецепторы, там капсулы перерастягиваются, окружающие связки, сухожилия тоже перерастягиваются, меняется биомеханика. Сперва это болит, болит, болит. Потом уже начинает деформация развиваться.

Мария:

00:08:22 — С чем можно спутать артроз, ну вот по характеру боли, например, и почему важно обратиться за диагностической помощью в медицинское учреждение?

Алексей:

00:08:35 — Ну, наверное, я бы сказал, что артроз, если мы говорим про стопу, можно спутать с какими-то заболеваниями сухожилий, которые вокруг этого места прикрепляются или находятся. Но в основном артроз — это абсолютно точно проблема суставов, потому что артро — это сустав.

Мария:

00:09:01 — Я имею ввиду, именно сам человек может спутать.

Алексей:

00:09:04 — Как он может понять, что ему нужно.

Мария:

00:09:08 — Ему нужно, если болит, в любом случае к ортопеду.

Алексей:

00:09:11 — Ну, я думаю, что, по крайней мере, да, тебе надо точно пойти к доктору, который уж точно разберется и не заниматься самолечением. Но, мне кажется, это такая сейчас сложная рекомендация. Все пользуются интернетом, а теперь и искусственный интеллект многое на себя берет. Поэтому это популярная история.

Мария:

00:09:30 — И не всегда, к сожалению, приводящая к хорошему результату самодиагностика. У нас есть сейчас звонок. Здравствуйте, вы в эфире. Представьтесь, пожалуйста, и озвучьте свою проблему.

Александр:

00:09:41 — У меня на правой ноге мизинчик, и на него наступает четвертый палец. Очень больно ходить. Я пытаюсь ставить ортезы, но плоховато. С чем это может быть связано?

Алексей:

00:10:09 — Это не про артроз. Потому что артроз 5-го плюснефалангового сустава крайне редко себя каким-то образом проявляет. Это просто деформация, в результате которой при каком-то варианте нагрузки, может быть, при ношении обуви сформировалось так, что пятый палец уходит под четвертый. Тут критерии какие? Если пациент может к этой проблеме приспособиться какими-то, возможно, силиконовыми разделителями, может быть, палец можно тейпировать, может быть, к примеру, сейчас есть такие носки, которые на каждый палец.

00:10:51 — То есть если любыми способами, которые улучшат физические ощущения и решат проблему без операции, можно справиться, надо справляться так. Если мы уже точно понимаем, что либо это не работает, либо пациент устал таким образом жить, то тогда, скорее всего, вариант какой-то хирургической коррекции.

00:11:15 — Всё можно хирургически откорректировать. Это как бы факт. Вопрос, где-то грань перехода от консервативного лечения к хирургическому.

Мария:

00:11:25 — Ну, каждый конкретный случай, конечно, значение хирургического решения и лечения, он должен обсуждаться лично, и мы сейчас доходим до той стадии нашего разговора, когда пациент понимает, что, всё, боль у него действительно есть. Ему нужно обращаться в учреждение. Что происходит там, что делает хирург-ортопед, как смотрит, что включает в себя обследование, какие методы применяются?

Алексей:

00:11:50 — На самом деле, в моем понимании, стопа — это более сложно устроенный орган и механизм, чем, допустим, коленный и тазобедренный сустав. Потому что, по крайней мере, когда мы говорим про артроз коленного сустава, мы точно можем понимать, что в этой области находится коленный сустав, у меня там болит. И когда речь идет про артроз, то, в принципе, понятно, как его лечить. Что касается стопы, то здесь есть много взаимосвязанных патологий, которые одна может влиять на другую.

00:12:24 — И нам надо четко действительно разобраться, артроз ли это, или это какая-то другая проблема. И подходы к лечению тоже, они менее стандартизированы. Но всё-таки за счёт того, что палитра и линейка возможных патологий и заболеваний в стопе больше, и подходы к диагностике тоже, я бы сказал, степ-бай-степ.

00:12:50 — Первое, с чего всегда начинается обычная консультация и что весьма информативно, — это рентген стопы с нагрузкой. Там в двух проекциях — это базис нормы, с которой пациенты либо уже должны прийти на приёмную консультацию, либо они приходят к доктору, и он их отправляет на рентгеновское исследование. Это то, с чего начинается, и там уже можно много оценить и получить информацию.

00:13:19 — Но здесь есть такой принципиально важный нюанс, что рентгенограммы должны быть под нагрузкой, потому что в статике…

Мария:

00:13:29 — А что предполагает нагрузка?

Алексей:

00:13:31 — Когда мы стоим на ноге, не лежим как-то так. Потому что всё-таки под нагрузкой стопа имеет и способность, ее задача — распластываться и амортизировать. Поэтому рентгенограммы под нагрузкой, они чуть более, нет, даже не чуть, а намного более информативные, чем рентгенограммы без нагрузки.

00:13:56 — Следующим шагом есть в линейке диагностики: можно назначить КТ, можно назначить МРТ, можно назначить УЗИ. Но, так или иначе, доктор проводит дифференциальную диагностику для того, чтобы поставить более, не более, а четкий правильный диагноз, от которого потом пациент и будет лечиться.

Мария:

00:14:16 — Вот как будет проходить лечение, какие возможны варианты консервативные и хирургические, мы обсудим после короткой паузы. Не переключайтесь.

00:14:32 — Продолжается проект «Полезная консультация». Сегодня наша тема — артроз суставов стопы. В студии Алексей Олейник, хирург-травматолог-ортопед, научный сотрудник НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. Если у вас есть вопросы по этой теме, вы можете задать их по телефону прямого эфира 635 85 72. Алексей, мы с вами поговорили о диагностике артроза сустава стопы. Когда диагноз поставлен, как выбирается методика лечения и способы?

Алексей:

00:15:03 — Ну, если просто, то мы всегда можем все варианты лечения разделить на консервативные и на хирургические. Естественно, когда ты максимально исчерпал варианты консервативного лечения, ты после этого переходишь к вариантам хирургической коррекции.

Мария:

00:15:27 — У нас есть как раз звонок, который связан с лечением, вопрос связан с тем, как лечить артроз суставов. Здравствуйте, вы в эфире, представьтесь, пожалуйста. И расскажите вашу ситуацию.

Мария Петровна:

00:15:40 — Добрый день. Мария Петровна. Мне 76. После травмы мне сказали, что уже хирургически ничего нельзя делать. И предложили лечение плазмой крови. Вот мне сделали уже три укола и, слава богу, боли нет. Но я столкнулась, что у человека там что-то началось в суставе после лечения неоднократного этой плазмой.

00:16:16 — Я вот хочу спросить, а вот какие могут быть последствия такие негативные или это прямо панацея сейчас — плазма?

Мария:

00:16:27 — Спасибо большое. Ваш вопрос ясен. Вот такой был предложен вариант лечения, когда невозможно хирургическое лечение. И возможно ли вообще такая ситуация, когда применяется такой препарат, как плазма крови, для облегчения, может быть, какой-то симптоматики или лечения проблемы?

Алексей:

00:16:49 — Ну, мне сложно прокомментировать, почему, допустим, хирургическое лечение невозможно. Всё-таки в 95% случаев возможно.

Мария:

00:17:00 — А может быть, из-за возраста пациента?

Алексей:

00:17:02 — Ну, у меня есть пациенты там и 90 лет. Тут вопрос, может быть, хирургическое лечение-то и не очень нужно. То есть если на консервативном лечении пациент получает хороший результат, а я так понимаю, что данную пациентку беспокоит просто наличие болевого синдрома.

00:17:22 — Если болевой синдром уходит без хирургического лечения, так это и замечательно, и прекрасно. Просто как раз та грань, там, где уже прям будет показано хирургическое лечение, сильно сомневаюсь, что поможет плазма-терапия. От плазмы ничего плохого быть не может. Самое плохое, что может быть, — оно просто может не помочь.

00:17:43 — Потому что, что такое плазма-терапия? Это же берут вашу собственную кровь, ее специальным образом в пробирках центрифугируют, получают плазму, обогащенную там тромбоцитами, и вводят в больное место. Тем самым с ним снижается воспаление. И это каким-то образом там стимулирует пролиферацию тканей, регенерацию, улучшает вот это всё.

00:18:12 — Но даже это больше на круг воспалительных всех процессов влияет. И если пациентке помогает, то это здорово. Но это просто далеко не панацея. Просто это сейчас несколько модный, популярный способ лечения, который набирает обороты. Посмотрим, какие будут результаты лет через 5–10. И я не думаю, что всё будут лечить плазмой и дальше.

Мария:

00:18:42 — Всё-таки, когда нам нужна хирургическая помощь, и в каком объёме она может быть проведена, если мы говорим про артроз разных суставов стопы?

Алексей:

00:18:51 — Смотрите, поскольку в стопе много очень суставов, мышц и связок, это крайне адаптивный элемент, часть нашего тела. Адаптивные способности у разных людей разные. Поэтому основной ориентир, на что есть смысл ориентироваться и то, что проще всего оценить, — это наличие, выраженность и постоянность болевого синдрома. Естественно, если мы можем улучшить качество жизни пациента и убрать боль без операции, мы должны максимально это всё делать.

00:19:29 — Но дальше тоже выступает вариант — те изменения, которые в стопе произошли, имеют ли они обратимый характер? То есть это эластичная деформация, когда мы как-то что-то, может быть, упражнениями, стельками, еще чем-то можем вывести стопу в более правильную нагрузку и тем самым вернуть правильную биомеханику.

00:19:51 — Либо уже мы эту стадию прошли, деформация четкая, ригидная, никакие варианты консервативного лечения, физкультуры или стельки не помогают. Мы каким-то образом пытаемся лекарствами, может быть, даже физиотерапией воздействовать.

00:20:10 — И если мы уже всё, точнее, не мы… Мы вместе с пациентом приходим к выводу, что всё уже, ну, ничего не помогает, качество жизни страдает, жить так дальше больше невозможно. То тогда уже, естественно, вступает в работу хирург. И он значительно может улучшить качество жизни пациента и эти болевые ощущения убрать.

Мария:

00:20:32 — Мы знаем, что тема очень актуальна, и у нас есть еще один звонок. Здравствуйте, представьтесь, пожалуйста, и задавайте ваш вопрос.

Рушина Леонидовна:

00:20:39 — Здравствуйте. Меня зовут Рушина Леонидовна Павловская. И я хотела бы узнать, к кому обратиться, если появляются какие-то признаки дискомфорта. К хирургу или к ортопеду? Потому что хирурги часто сразу делают какие-то уколы, а ортопеды им возражают против того, чтобы хирурги вмешивались в суставы.

00:21:06 — Куда пойти сразу?

Мария:

00:21:09 — Первую помощь кто может оказать и составить вот этот маршрут? И посмотреть, артроз ли это, если пока есть только болевой синдром?

Алексей:

00:21:18 — Я думаю, что это связано с тем, что в поликлиническом заведении, если в поликлинике по месту жительства, может быть, не везде есть ортопед. А поскольку помощь по ОМС предполагает этапность обращения, то вы попадаете, естественно, к хирургу, но не к терапевту. А если у вас в поликлинике есть ортопед, то, естественно, надо идти к нему.

00:21:45 — Но у хирурга амбулаторного звена у него все-таки более расширенные полномочия.

Мария:

00:21:53 — Не сразу резать будет.

Алексей:

00:21:55 — Да. Но и у него нет такой возможности. То есть он будет лечить консервативно в пределах своих полномочий.

Мария:

00:22:00 — Многие боятся слова «хирург». Что если вот зайдешь в кабинет, то уже целым не выйдешь. Это зря.

Алексей:

00:22:07 — Да, но не в поликлинике это точно, потому что там хирургические вмешательства не проводятся. Но задача хирурга — поставить диагноз, назначить какое-то консервативное лечение. Если он понимает, что это не помогает или нет эффекта, значит, он отправит дальше к ортопеду. Либо воспользоваться другим путём, идти уже непосредственно напрямую к ортопеду.

00:22:34 — Если есть возможность по ОМС, если нет, то платно.

Мария:

00:22:38 — Профилактика артроза суставов стопы. Как сохранить всё-таки здоровье на долгие годы? Что важно в этом вопросе?

Алексей:

00:22:45 — Об этом, как правило, лучше заботиться заранее. А тогда, когда уже ситуация случилась, нет смысла профилактировать. Всё, в моём понимании, очень логично. То есть это контроль веса. Чем у нас больше в норме вес, тем у нас меньше ложится нагрузка на стопу. И тем она больше сохраняет способность своей рессорной адаптивной функции.

00:23:11 — И, соответственно, если у нас избыточный вес, это могут быть проблемы. Второе — это вредные привычки. Курение абсолютно точно является фактором, который за счёт ухудшения кровоснабжения и дистальных отделов нашего тела. Конечности относятся к дистальным, и чем дистальнее пальцы, тем больше вероятность какого-то скомпрометированного состояния.

00:23:41 — Это не значит, что у всех, кто курит, есть проблемы артроза со стопой. И системные заболевания, ревматоидный полиартрит часто даёт осложнение, но тут профилактировать невозможно. Нормальная обувь, а так — общие рекомендации по здоровому образу жизни. Их сейчас масса, всё, тренд один.

Мария:

00:24:06 — Спасибо вам большое. Самое главное, эти рекомендации не только слушать, но и вводить полезные привычки в свою жизнь и в свою ежедневную рутину. Сегодня в нашей студии был Алексей Олейник, хирург-травматолог-ортопед, научный сотрудник НИИ скорой помощи имени Джанелидзе. На этом проект «Полезная консультация» заканчивается, а эфир телеканала «Санкт-Петербург» продолжается. Будьте здоровы, впереди много интересного.

00:24:33 — Не переключайтесь.