Лечение перелома лодыжки: гипс или операция?

Доктор Олейник:
00:00:19 — Хотелось бы начать все-таки с консервативного лечения. При переломе лодыжек, которые не планируется оперативно лечить, накладывается гипсовая повязка. Сперва это лангета, на острую травму делали репозицию, зафиксировали, наложили гипс. Через 7−10 дней рентген-контроль. Если отломки стоят так же хорошо или допустимо. То накладывается сплошная циркулярная повязка, либо из гипса, либо из современной пластиковой, полимерной материалы. И таким образом иммобилизация где-то там в среднем 8−10 недель.

00:00:56 — Ну, с периодическим рентген-контролем. Соответственно, за это время, пока перелом срастается, когда гипс снимают, голеностоп практически не двигается. Нужно еще время на реабилитацию. Месяц, полтора, два, в зависимости от того, как пациент будет заниматься, как он часто будет делать эти упражнения и насколько они будут эффективны.

00:01:18 — Что касается хирургического лечения. Основной смысл хирургии. Это, первое — восстановить правильную анатомию и строение голеностопного сустава, а второе — это позволяет начать раннее функциональное лечение. То есть, как правило, гипс после снятия швов уже не нужен. И пациент начинает сперва с пассивных, потом активные движения. И там через месяц после операции, при хорошем сочетании лимфодренажа, физиотерапии и разработке лечебной физкультуры голеностопа. В принципе, уже можно добиться хорошего функционального результата объёма движения.

00:01:57 — Но ещё, как правило, рано наступать. Вопрос о нагрузке, когда можно наступать на ногу, когда всё-таки стоит там подождать, это уже решение принимает каждый конкретный врач. Как правило, тот, который оперировал. Он знает состояние костной ткани, насколько прочно была сделана фиксация. Он может знать какие-то нюансы, которые были во время операции.

00:02:21 — Соответственно, все-таки вопрос о решении, когда наступать, когда не наступать, определяет врач. Я довольно-таки часто пациентам через месяц разрешаю дозированную нагрузку. Здесь основное лечение направлено на более раннее восстановление. Это снижает количество дней нетрудоспособностей.

00:02:42 — Человек раньше может выйти на работу, вернуться в свою привычную жизнь. Тут, конечно же, хирургические методы, они, ну, более предпочтительные. Я бы говорил, с большим плюсом, чем консервативное лечение. Но ко всему нужно подходить взвешенно. Нужно оценивать риски операции, риски послеоперационных осложнений, интраоперационных осложнений, возраст пациента, его запросы и ожидания от операции, сопутствующие заболевания.

00:03:09 — Много факторов, которые надо обсудить вместе с пациентом и принять решение. Я более смело отношусь и стараюсь в более сокращенные сроки использовать в пути иммобилизации. Всё-таки функциональное лечение, оно даёт, ну, в моём понимании, лучшие результаты. Это не значит, что там перелом обеих лодыжек, я буду лечить без гипсов, если операция противопоказана.

00:03:36 — Конечно же, нет. Но чем раньше мы начинаем возвращать функцию в суставы, тем лучше будет результат. Здесь важен баланс разумности и возможности.