Малоинвазивная хирургия стопы современное решение старых проблем

Тимофей:
00:00:10 — Доброе утро, дорогие друзья! В эфире программа «Полезная консультация». Меня зовут Тимофей Зудин. Сегодня поговорим мы о здоровье наших ног. И у нас есть хорошие новости для зрителей, которые испытывают, ну, например, такой недуг, как вальгусная деформация стопы. Пережили разрыв ахиллово-сухожилия или имеют другие проблемы со стопой. Медицина на месте не стоит, и сегодня активно используется такая технология, как мини-инвазивная хирургия стопы.

00:00:37 — И это гораздо более щадящий метод, чем традиционное хирургическое вмешательство. И, к счастью, идеолог этого метода. Человек, который им уже мастерски владеет, хирург травматолог-ортопед - Алексей Олейник. Сегодня консультирует в нашей студии. Алексей, доброе утро.

Алексей:

00:00:52 — Доброе утро. Доброе утро, телезрители.

Тимофей:

00:00:54 — Я хочу призвать наших зрителей задавать вопросы по телефону 635−85−72. Звоните, пожалуйста, и спрашивайте Алексея о подробностях мини-инвазивного метода хирургии стопы. Алексей, как давно вообще этот метод появился?

Алексей:

00:01:10 — Слушайте, если мы говорим про хирургию переднего отдела стопы, там, халюс вальгус, то есть разные поколения. Там давно разные хирурги пытались найти менее травматичные способы лечения. Поэтому сказать, что это что-то такое инновационный прорыв. Это просто поступательное развитие в той генерации, которая на данный момент активно используется.

Тимофей:

00:01:36 — но вы как давно его используете.

Алексей:

00:01:37 — Это где-то там 2017 года я активно это использует там с конца 2018 года.

Тимофей:

00:01:44 — Ну, то есть, технология такая уже опробованная, освоенная, хорошо. В чем преимущество этого метода перед традиционным вмешательством? Как было, как стало?

Алексей:

00:01:55 — Ну, я привожу примерно такой же пример. Что людям, наверное, более понятно. Раньше, когда я еще учился в военной медицинской академии, аппендэктомию делали открыто, с разрезом. Да же, под местной анестезий, сейчас это уже практически не используется. Все используют лапароскопию, и это стало обыденным.

Тимофей:

00:02:16 — Ну да, это был прорыв, на самом деле.

Алексей:

00:02:18 — А в хирургии стопы все то же самое. Только через маленькие проколы, не используя видеокамер, под контролем рентгена. Специальным оборудованием, кость перепиливается, лишняя часть ее потом там убирается тоже с помощью специального бура. То есть, почему я привел пример? Смысл и преимущество мини-инвазивной технологии заключается в том, что меньше травматизации мягких тканей, соответственно, это меньше болевой синдром в послеоперационном периоде.

00:02:48 — Меньше отёк. Более комфортное состояние пребывания пациента. Это легче переносится и намного быстрее наступает социализация и возврат к обычному прежнему образу жизни. То есть это позволяет пациенту из стадии болезни в стадию выздоровления произойти более быстро. Более психологически комфортно.

Тимофей:

00:03:11 — Мы сейчас эти этапы обсудим с вами более подробно. Как технически проходит малоинвазивное вмешательство?

Алексей:

00:03:20 — Ну если, мы говорим конкретно про лечения халюс вальгус. То есть специальное оборудование. Назовем, это мы так как может из стоматологии похоже, там бор машина физио-диспенсер. Это специальная насадка, где регулируется и скорость в и сила вращения бура.

00:03:39 — Специальный бур определенным образом там заточенный. Делается прокол в коже, под рентгеном ты определяешь точку на уровне, который будет выполняться остеотомия. Буром перепиливаешь. Мы перепилили, под рентгеном смотрим, дальше специальным инструментом ты выполняешь коррекцию. Опять же все это дело контролируешь на электронно-оптическом образователе.

Тимофей:

00:04:06 — А как выводится вот эта костная ткань?

Алексей:

00:04:08 — Она перемалывается в такую, как, ну, во-первых, там происходит система орошения. То есть, чтобы бур не вызывал ожог кости и кожи, все время подается вода.

00:04:18 — И вот эта костная ткань перемалывается в такую некую крошку, ну, как «кашится», знаете, может, как творог вот такой.

Тимофей:

00:04:28 — И отсасывается потом?

Алексей:

00:04:30 — Ну, потом выдавливаешь, промываешь, да.

Тимофей:

00:04:28 — А, выдавливается просто.

Алексей:

00:04:32 — Через кожу выходит.

Тимофей:

00:04:34 — Самое интересное, наверное, как происходит контроль такой операции. Я знаю, что есть два метода. Вот вы сказали уже о рентгенах, да, можно наблюдать, как ещё?

Алексей:

00:04:43 — Ну, если мы говорим, в общем, про мини-инвазивные варианты на хирургии голеностопного сустава, то это там можно выполнять под контролем артроскопа.

Тимофей:

00:04:52 — Атроскоп, это что?

Алексей:

00:04:53 — Это камера маленькая такой, как иголка, в которой есть камера. Камера выводится на монитор, и ты под контролем делаешь.

00:05:03 — Ну кабартроскопия и лапароскопия уже многим всем понятно, как это выглядит и происходит. Но все-таки большая часть операций мини-инвазивных на стопе выполняется под контролем рентгена. Это такой есть называется электронно-оптический преобразователь. Когда в режиме живого времени, настоящего, ты видишь то, что происходит на экране.

Тимофей:

00:05:27 — То есть рентгеновский, не снимок, а как бы рентгеновское видео такое?

Алексей:

00:05:31 — Ну да, наверное, более понятно это вот эндо-видео-васкулярная хирургия. Когда специально, ну это немножко более технологичная история, чем для стопы это нужно. Когда происходит визуализация, рентгеновские лучи попадают, допустим, на ногу, и ты смотришь изображение на экране. И под этим контролируешь то, что ты делаешь там внутри, под кожей.

00:06:00 — Ну, так примерно.

Тимофей:

00:06:01 — При каких еще заболеваниях, травмах рекомендуется использовать малоинвазивное вмешательство? Ну, вот вальгусная деформация, я так понял, что это основная такая почва.

Алексей:

00:06:11 — Ну, это просто одно из самых распространенных заболеваний, которые существуют. А так массы и других вариантов коррекции стопы тоже можно делать мини-инвазивно. Здесь нет ограничений. На самом деле это зависит больше от оснащенности операционной и от опыта хирурга. И от возможности соотнести то, что ты делаешь там, внутри, под кожей, с тем, что ты видишь на экране рентгеновского аппарата.

Тимофей:

00:06:43 — А связки шить можно, если разрыв связок, например, полный?

Алексей:

00:06:48 — Это, наверное, все-таки больше история про артроскопию. Что, касается артроскопии голеностопного сустава. Мы можем выполнить пластику связки с помощью того же самого камеры, инструмента. Ты просто работаешь внутри сустава, смотришь, что происходит на мониторе ортоскопической стойки.

Тимофей:

00:07:11 — А вот этот малоинвазивный метод, он какие оставляет следы на ноге, насколько они отличаются от привычных надрезов. Я так понимаю, что это все-таки «шрамирование» какое-то там происходит?

Алексей:

00:07:25 — Ну, когда для того, чтобы нам сделать операцию открытой. Нам надо сделать разрез кожи, послойно дойти до той части или того органа, на который мы собираемся работать. А, соответственно, размер шва будет зависеть от необходимости и объема оперативного вмешательства. А когда мы делаем мини-инвазивно, то вполне достаточно через маленький прокол 2−3 миллиметра.

00:07:56 — Это зависит от того, какой инструмент тебе надо ввести через этот прокол. Соответственно, если мы делаем артроскопию, то пускай это 5−6 миллиметров прокол. Если мы используем бур, то толщина бура 2,5 миллиметра. А то достаточно трехмиллиметрового разреза для того, чтобы погрузить инструмент.

Тимофей:

00:08:18 — Трехмиллиметрового, да. Я напоминаю, что наши зрители могут присоединиться к нашему разговору. Тема разговора это малоинвазивная хирургия стопы. У нас есть звонок 635−85-72, телефон нашей студии. Здравствуйте, доброе утро. Как вас зовут и какой у вас вопрос?

Наталья:

00:08:34 — Доброе утро. Меня зовут Наталья. Вот такой вопрос. Скажите, пожалуйста, очень сильно разросшиеся косточки около больших пальцев. Таким же малоинвазивным способом можно их удалить? Спасибо.

Алексей:

00:08:47 — Да, Наталья, доброе утро, спасибо за вопрос. Да, конечно, на самом деле практически 90−95% объема и вариантов патологии переднего отдела стопы можно вылечить с помощью мини-инвазивного способа.

Тимофей:

00:09:03 — А вот это разрастание косточек?

Алексей:

00:09:07 — Я думаю, что это просто таким образом…

Тимофей:

00:09:09 — Как раз в вальгусна вот эта?

Алексей:

00:09:10 — Да! Там нет никакого на самом деле разрастания. Это просто таким образом формируется деформация. Когда первая плюсневая кость отклоняется кнутри, а сам первый палец отклоняется кнаружи. Поэтому у нас получается скошенная немного стопа.

Тимофей:

00:09:26 — Это не нарост никакой, как многие говорят, что какая-то шпора появляется?

Алексей:

00:09:31 — Шпоры больше говорят про пятку, а вот эта вот косточка-шишка около большого пальца, это…

Тимофей:

00:09:38 — Именно из-за деформации стопы, такой угол просто появляется.

Алексей:

00:09:41 — Плюсневая кость отклонилась кнутри, а палец сюда. Получилось, раньше это допустим было прямо, стало вот так.

Тимофей:

00:09:49 — А вы уже более тысячи через кожных операций выполнили, да?

Алексей:

00:09:53 — Ну, я думаю, что может быть уже даже и больше.

Тимофей:

00:09:55 — Да, да. Какие случаи были самыми тяжелыми, сложными в вашей практике?

Алексей:

00:10:01 — Ну, чем больше объем деформации и чем она более комбинирована, тем, конечно же, сложнее добиться какого-то идеального результата. Я имею ввиду по тут тоже надо разделить, идеальный результат с точки зрения внешнего вида, это один подход. А хороший результат с точки зрения функции, это уже абсолютно другая ситуация. Поэтому люди разных возрастных групп по-разному расставляют приоритеты.

Тимофей:

00:10:30 — Для пожилых, это когда функционал на первом месте, а не эстетика?

Алексей:

00:10:35 — Да. У пожилых огромная деформация, она реально влияет на качество жизни. Вызывает болевой синдром. Огромную проблему с подбором обуви. И там цель операции добиться улучшения качества жизни, Убрать болевой синдром. Да, эстетика важна. Но поскольку деформация формировалась уже многие-многие-многие годы. И если уже второй, третий палец, они уже не двигаются не сгибаются.

00:11:00 — То операции и не вернет им объем движений. Но мы можем грубо говоря положить на место, так чтобы, было комфортно ходить в обуви не испытывать болевых ощущений. Это основная цель и смысл при лечении больших крупных деформаций.

Тимофей:

00:11:18 — Я правильно понимаю, что сейчас Петербург, в авангарде некоторым образом находится вот этой технологии – мини-инвазиной.

Алексей:

00:11:21 — Ну, не могу так сказать - не знаю. Но, я достаточно много делаю операции. У меня есть, команда единомышленников, с которыми мы этот метод активно используем и применяем. Ну и да я могу сказать, что мы сообщать делаем больше всех операций, по нашему городу, точно.

Тимофей:

00:11:48 — А свою первую помните операцию?

Алексей:

00:11:52 — Первую да.

Тимофей:

00:11:54 — Это сложно было перейти вот с обычного традиционного метода на малоинвазивный?

Алексей:

00:11:58 — Но первая операция, конечно же, была сложной. Мне было сложно сориентироваться, непонятно как. В конце концов пришлось открыться.

Тимофей:

00:12:08 — А, то есть, как бы сказать, не совсем удачный даже был опыт? Ну, нет, всё это закончилось нормально, но пришлось сделать шов.

Алексей:

00:12:16 — Да, да. Но здесь вариант в том, что для того, чтобы её активно применять и использовать. Нужно, во-первых, обладать достаточными навыками в открытой хирургии для того, чтобы ты представлял, как это все выглядит там внутри, под кожей. И потом уже переходить на мини-инвазивные методики, потому что это требует все равно определенного навыка. И здесь же важно еще, что количество времени рентгеновского излучения, которое ты тратишь на то, чтобы эту операцию выполнить -ограничено. И длительность операции.

00:12:53 — Первая операция, по-моему, делал может там часа два. А сейчас она в рутинном варианте занимает там 30 минут.

Тимофей:

00:13:03 — 30 минут. Я хочу еще раз пригласить наших зрителей к общению 635-85-72. Если у вас есть проблемы со стопой. То вы можете прямо сейчас задать вопрос Алексею и выяснить. Алексей Олейник, травматолог-ортопед, хирург. И выяснить, может ли эта проблема быть решена при помощи метода малоинвазивной хирургии. Скажите, Алексей, как проходит сама операция, как она организована? Это наркоз местный, общий, кто вам ассистирует?

00:13:32 — Большая ли команда необходима и нужно ли какое-то, я подозреваю, что нужно, специфическое оборудование для нее?

Алексей:

00:13:39 — Ну специальное оборудование, я уже говорил, это некая такая силовая установка, весьма компактная. И к ней шнур, там мотор с разными насадками.

Тимофей:

00:13:50 — А вот монитор, именно система мониторинга?

Алексей:

00:13:53 — Монитор – это, специальный прибор, называется электронно-оптический преобразователь. Это такая, может быть, либо маленькая машина, либо большая, стандартная, которая находится в операционной. Но это вот как бы тот самый рентген, который мы делаем во время операции.

00:14:09 — Сама операция, что касается переднего отдела стопы. Я 98% операции делаю под проводниковой анестезией. То есть это не совсем местная, но пациентам, наверное, легче понять. Все, когда мы ходим к стоматологу, то нам делают в какие-то определенные точки уколы для того, чтобы вылечить пульпит или зуб.

Тимофей:

00:14:32 — Это местная анестезия?

Алексей:

00:14:34 — Нет, проводниковая. То есть там, где есть точки выхода нервов, которые отвечают за иннервацию данной области. В то место вводишь обезболивающий препарат. И сразу же область теряет болевую чувствительность. Такая же история и на стопе. То есть, есть точки выхода нервов, которые отвечают за иннервацию данной области. Соответственно, мы туда сделали укол, пациент находится в сознании.

Тимофей:

00:15:01 — Не спит.

Алексей:

00:15:03 — Для тех пациентов, которые тревожатся, боятся или им там некомфортно. Можно сделать внутривенную седацию. Но, как правило, общий наркоз не требуется, в этом нет нужды и необходимости.

Тимофей:

00:15:14 — Продолжим обсуждать подготовку пациента к операции и ход ее после небольшого перерыва. Напомним, мы обсуждаем малоинвазивное вмешательство и хирургию стопы. Если есть ваши вопросы, звоните нам в студию. Скоро продолжим.

00:15:37 — Продолжается программа «Полезная консультация». В нашей студии хирург, травматолог, ортопед Алексей Олейник. Мы обсуждаем сегодня метод малоинвазивной хирургии стопы и готовы принять несколько вопросов от наших зрителей. Здравствуйте. Доброе утро. Как вас зовут и какой у вас вопрос?

Светлана:

00:15:55 — Меня зовут Светлана, мне 60 лет, у меня плоскостопие третьей степени. Могу ли я сделать какую-то малоинвазивную операцию?

Алексей:

00:16:06 — Спасибо. Здесь надо понимать конкретно, о чем идет речь. Плоскостопие средней степени.

Тимофей:

00:16:10 — Третьей степени.

Алексей:

00:16:11 — Ну, третьей степени. А там надо понимать, это плоско вальгусная стопа или это только проблема переднего отдела. Я думаю, что 90% какой-то из этапов операции точно можно сделать мини-инвазивно. Потому что, если мы говорим не только про косточку, а про среднюю и заднюю отделы стопы. То там, как правило, эта операция состоит из нескольких этапов. И большинство из них тоже можно выполнить мини-инвазивно.

Тимофей:

00:16:40 — То есть, это как бы комплексный. Видимо, нужен комплекс вмешательств хирургических. Часть из них можно сделать. Да, действительно – малоинвазивно, но нужна, наверное, более подробная консультация. Есть еще звонок. Доброе утро. Здравствуйте.

Наталья:

00:16:56 — Алло, да, доброе утро.

Тимофей:

00:16:58 — Как вас зовут и какой у вас вопрос?

Наталья:

00:16:59 — Меня зовут Наталья, меня интересует. У меня артроз первого пальца стопы на ноге, вот. И стертый хрящ. Ну, наверное, вторая стадия. Что можно мне посоветовать? Мне есть смысл делать операцию или можно какими-то другими способами?

Тимофей:

00:17:19 — Нужно ли делать операцию либо какие-то другие.

Алексей:

00:17:21 — Ну, если палец болит. Есть болевой синдром. Снижено качество жизни. Ходить больно, пациент испытывает большой дискомфорт и боль. То тогда…

Тимофей:

00:17:32 — Вы рекомендуете делать?

Алексей:

00:17:34 — 90% надо делать.

Тимофей:

00:17:35 — Вы обратили к хирургу нужно обязательно(смех).

Алексей:

00:17:38 — Если каким-то образом можно к этой патологии, проблеме приспособиться. Подбор обуви, может быть более жесткая подошва. Подбирать обувь с более мягким верхом и жить комфортно, тогда операцию делать не надо.

Тимофей:

00:17:49 — То есть тут зависит уже от личного комфорта пациента?

Алексей:

00:17:53 — Мы же все по-разному ощущаем боль. У нас разные требования к обуви, разные ожидания от качества жизни. Поэтому это более комплексный подход.

Тимофей:

00:18:06 — Давайте вернемся к ходу операции с малоинвазивным вмешательством. Вот как быстро восстановление пациента происходит, по сравнению с традиционной хирургией?

Алексей:

00:18:20 — Здесь одним из критериев, на мой взгляд. Является сколько времени ты после операции носишь вот эту специальную послеоперационную обувь. Если классический вариант, в большинстве заведений в стране принято 6−8 недель, ты ходишь в специальном ботинке. А что касается мини-инвазивной хирургии, у меня через две недели уже пациенты переходят в обычную обувь. С учетом того, что это, конечно же не туфли, а может какие-то кроссовки.

00:18:49 — Но, по крайней мере, это уже вариант своей нормальной обуви.  И с максимальным возвратом к тому, чтобы ходить правильно уже с перекатом. Потому что, когда мы ходим в специальной обуви с разгрузкой. То там никакого разговора о том, что мы ходим биомеханически правильно и функционально — нет. Основная цель и задача ношения этой обуви — это разгрузить оперированное место. С целью того, чтобы избежать возможных осложнений типа переломов.

00:19:24 — Мини-инвазивный вариант обеспечивает чуть большую стабильность фиксации остеотомии. И соответственно, позволяет более агрессивно и активно пациенту реабилитироваться в послеоперационном периоде.

Тимофей:

00:19:39 — То есть срок в разы сокращается?

Алексей:

00:19:42 — Практически в 2−3 раза.

Тимофей:

00:19:46 — Мы обсуждали вопрос плоскостопия, запущенной стадии. И вы сказали, что возможно понадобится серия вмешательств. А есть ли шанс, несколько дефектов, за один раз исправить при помощи такой операции?

Алексей:

00:20:01 — Ну, что касается твоей плоско вальгусной стопы, то там нет одной операции. То есть ты выполняешь степ-бай-степ. Ну, у каждого есть там свой алгоритм. Но ты идешь по алгоритму. Тебе нужно исправить это, это, это, это, это для того, чтобы вывести ногу в правильное положение. И дать наиболее правильную биомеханическую нагрузку на стопу.

00:20:26 — Поэтому там, в зависимости от и степени выраженности деформации. И от того, какие суставы включены, на каком уровне деформация более выражена. Там есть разные подходы и комбинации разных операций. Сложно, наверное, объяснить.

Тимофей:

00:20:45 — Какие перспективы развития этого метода? Как Вы считаете, его можно как-то совершенствовать?

Алексей:

00:20:51 — Я думаю, что дальше будет упрощаться сама технология. За счет каких-то направителей, гайдов, может быть, поработают с имплантами. Что позволит эту операцию максимально упростить и максимально убрать набивание руки у хирурга.

Тимофей:

00:21:17 — То есть пока она такая нишевая. То есть человек должен иметь достаточно опыта, чтобы делать ее быстро и качественно, 

Алексей:

00:21:26 — Да. Быстрее необходимо делать, чтобы уменьшить лучевую нагрузку и на команду и на пациента. И она тогда за счет времени, она должна иметь преимущество перед открытым методом. Потому что открытый метод, он тоже занимает 40−30 минут.

Тимофей:

00:21:44 — Давайте попробуем еще звонок принять. Доброе утро. Как вас зовут? Какой у вас вопрос?

Ирина:

00:21:47 — Доброе утро. Ирина меня зовут. У меня вопрос. Был перелом два с половиной года назад, сложный, голеностопного сустава. Ставили конструкцию, потом ее убирали, но в итоге у меня сейчас развивается артроз очень быстро. Какие могут быть варианты лечения?

Тимофей:

00:22:15 — То есть, проблема артроз после травмы?

Ирина:

0022:19 — Да, голеностопного сустава.

Алексей:

00:22:22 — Там масса вариантов, которые можно предложить. Все зависит от того, как сейчас выглядит деформация. Если объем движения в суставе еще нормальный и безболезненный. Но просто есть деформация, возможно, это вариант какой-то над лодыжечной остеотомии. Если мы понимаем, что сустав уже….

Тимофей:

00:22:38 — Это операция?

Алексей:

00:22:39 — Да, да. Если понимаем, что сустав уже не спасти, то крайние варианты — это артродезирование голеностопного сустава. Также в каких-то случаях можно выполнить эндопротезирование, замену голеностопного сустава.

Тимофей:

00:22:53 — Но оперативное вмешательство — это так или иначе практически, да? Алексей, последний вопрос в нашей встрече — вот каким образом ухаживать за своими ногами, чтобы держать их в форме? Чтобы вот эта вальгусная деформация не развивалась и не пришлось прибегать к оперативному вмешательству?

Алексей:

00:23:10 — Тут, наверное, основной совет – это, подбирать удобную комфортную обувь по ширине. То есть, надо четко понимать, что обувь на каблуке с узким носом, является фактором, провоцирующим развитие деформации. Просто у кого-то это будет в большей степени способствовать у кого-то меньшей.

Тимофей:

00:23:29 — По времени может быть дозировать можно? Ну вообще не советуйте?

Алексей:

00:23:32 — Нет, нет. Я считаю, что, но это же как бы важный элемент дресс-кода и социальная история для многих женщин, тоже важно.

00:23:40 — Я думаю, что если к этому подходить более-менее разумно и прислушиваться к своему организму. То есть если вам некомфортно, вы испытываете болевые ощущения, ноги к вечеру устают. Значит каким-то образом надо все-таки поменять подход к тому, что вы носите. Это самый простой и разумный пример. Плюс в интернете достаточное количество разных комплексов упражнений, которые можно делать для укрепления мышц свода стопы. В каких-то случаях это тоже работает.

Тимофей:

00:24:09 — Какие-то массажи, ванночки, что-то такое?

Алексей:

00:24:11 — Ванночки нет. Массаж с точки зрения получения удовольствия, приятных ощущений тоже полезно.

Тимофей:

00:24:18 — А вот с точки зрения пользы?

Алексей:

00:24:20 — Физкультура лучше, массаж бицепса не приведет к тому, что у тебя вырастет бицепс.

Тимофей:

00:24:29 — Понятно, понятно. Спасибо огромное Алексей Олейник, хирург, травматолог-ортопед сегодня в нашей студии. Человек, который активно протезирует достаточно новый метод малоинвазивной хирургии стопы в нашем городе. Благодарим за интересный разговор. Желаем здоровья всем нашим зрителям. И эфир телеканала Санкт-Петербург продолжается. Впереди много интересного. Не переключайтесь.