Мифы о разрыве ахилла: консервативное vs хирургическое лечение

Доктор Олейников:
00:00:00 — Среди всех сухожилий в организме человека наиболее часто все-таки травмируется ахиллова сухожилия. Давайте поговорим о причинах возникновения этого. О том, как это клинически проявляется, какие симптомы, какие способы и варианты лечения. Это видео не преследует собой цель дать конкретные рекомендации для пациента.

00:00:25 — Это больше ознакомительное видео, которое просто дает вам несколько больше информации о том, как эта травма происходит и какие есть возможные варианты лечения. Как правило, самой основной причиной, при которой происходит разрыв ахиллова сухожилия - это во время занятий спортом, теннисом, баскетболом. Должно произойти некое движение, при котором сильно нога сгибается в голеностопе. В результате чего икроножная мышца резко сокращается и происходит разрыв сухожилия.

00:01:00 — Практически все пациенты описывают это, как будто бы им кто-то резко ударил палкой по пятке. Это практически все описывают. Потому что это сопровождается, разрыв ахиллова сухожилия резкой болью. Соответственно, если у вас есть подозрения на травму ахиллова сухожилия, не нужно заниматься самодиагностикой, залезать в интернет, вычитывать, как это, что у кого появляется.

00:01:26 — Проще всего обратиться к травматологу. И есть явные симптомы, которые свидетельствуют о разрыве ахиллова сухожилия. Это пальпаторно-западение в том месте, где находится ахиллова сухожилие. Особенно это четко видно по сравнению со здоровой ногой. Есть определенные симптомы.

00:01:45 — Мы нажимаем на икроножную мышцу, и при этом у нас стопа должна шевелиться. При разрыве ахиллова сухожилия, этого не происходит. Если есть какие-то спорные моменты, вроде бы как клинические сухожилия целы, но была травма. И понимать, когда лучше лечить, то можно сделать УЗИ зоны травмы, которая с большой долей вероятности позволит поставить правильный диагноз.

00:02:13 — Соответственно, дальше, как всегда, в ортопедии существует принципиально два способа лечения — хирургический и консервативный. Консервативный способ лечения заключается в иммобилизации голеностопного сустава в определенном положении. Там есть этапность лечения. Я не буду подробно останавливаться о том, на какой неделе, как, что это делается.

00:02:39 — Этой методикой должен владеть тот врач, который будет заниматься вашим лечением. Но нужно иметь в виду, что консервативное лечение повреждения ахиллова сухожилия существует. И вообще есть исследования, которые говорят о том, что отдаленные результаты правильного грамотного консервативного лечения у людей с невысокими запросами к спортивным нагрузкам. Дают тот же функциональный результат, что и после хирургического лечения.

00:03:09 — Если отдельно останавливаться на хирургическом лечении. То почему-то в нашей стране очень распространены такие операции с последующей длительной иммобилизацией и реабилитацией. Я в своей практике предпочитаю использовать такие варианты сшивания сухожилия. Которые все-таки позволяет после операции вывести стопу практически в 90 градусов. И разрешить нагрузку на прооперированную конечность уже через 3 недели после операции.

00:03:45 — И если еще говорить про хирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия, то тоже существует принципиально два способа. Это открытое восстановление, когда делается разрез кожи. И есть специальные устройства, которые позволяют осуществить подкожный шов.

00:04:05 — То есть это делается маленький разрез на 1 см. Вводится специальное устройство, через которое прокалываются иголкой кожи. Пропускаются нитки, связываются узлы. Отдаленные результаты, что при мини-инвазивных вариантах, что при открытых, сравнительно одинаковые.

00:04:26 — Есть нюансы, когда все-таки выбрать открытую или закрытую методику. Это абсолютно опыт и решение, которое будет принимать непосредственно тот доктор, который будет консультировать и принимать решение об операции. Как еще раз подчеркнуть. Что и консервативный способ лечения дает хороший результат. При соблюдении определенной этапности лечения. Так и хирургические методики тоже возможны.

00:04:54 — Если вовремя не обратиться, а обратиться через 3−4, 5 недель после травмы. Тут все зависит тоже будет от возраста пациента, от его пола, от наличия у него вредных привычек. И что наиболее важно от его запросов, к функции поврежденной конечности. То есть, если это спортсмен, человек, который ведет активный образ жизни, то больше будет плюсов за то, чтобы применить хирургическую методику лечения.

00:05:28 — Если это пожилой пациент, как правило, у женщин ниже запрос в этом плане. И с наличием каких-то сопутствующих патологий, то, конечно же, все останется как есть. Но пациент будет предупрежден о том, что у него сила мышцы икроножной на этой ноге будет снижена.

00:05:50 — Но со временем он не будет хромать никаких внешних признаков, кроме уменьшения объема мышц не будет. При разрыве сухожилия происходит удлинение. Соответственно, мышца в определенном объеме работает при определенной длине. Соответственно, если у нас сухожилие рвется, и его длина становится больше, то рычаг тоже становится больше. И просто мышца меньше вовлечена меньше работает, значит, у этого возникает атрофия.

00:06:24 — Естественно, то же самое, ставить на носочки за счет того, что рычаг и плечо применения силы, оно стало больше. То на поврежденной конечности эта вероятность меньше. Но тут вопрос кому, что нужно в конце лечения получить. При своевременном обращении и при выборе оптимальной для данного пациента тактики лечения, можно восстановить сухожилие в функциональном плане абсолютно полностью.

00:06:56 — Да, у вас, возможно, будет небольшое утолщение в месте травмы или повреждения. Которое связано с либо хирургическим вмешательством, либо в средстве консервативного лечения.

00:07:08 — Но, если главной целью мы ставим восстановление функций и силы. То да, это возможно как при оперативном, так и при консервативном способе лечения. После хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия я применяю ту методику, которая позволяет сразу же вывести стопу в 90 градусов. И подразумевает раннюю нагрузку без костылей. Это много упрощает послеоперационное ведение, потому что нам не нужно в течение месяца выводить стопу постепенно под углом 90 градусов.

00:07:48 — Выглядит это примерно так, после операции накладывается гипсовая лангета, которая фиксирует ногу в 90 градусов. Пациент ходит две недели на костылях. Потом я применяю специальный ботинок с регулировкой углов сгибания, который позволяет ходить, наступать на ногу, но тем самым предотвращает зона операции. Человек может оступиться, может зимой поскользнуться, с лестницы упасть.

00:08:21 — Этот фиксатор, за счет того, что у него жестко зафиксированы углы сгибания, позволяет предохранить зону повреждения. И человек ходит, но при этом сухожилие минимально испытывает какое-то перенапряжение. Тем самым создаются хорошие условия для формирования рубца. И такой башмак нужно носить где-то 10−12 недель. Плюс ещё в том, что за счёт того, что человек ходит, не наступает такой резкой атрофией четырёхглавой мышцы. Потому что всё-таки она сокращается.

00:08:54 — И потом уже реабилитация заключается в том только, чтобы увеличить опять силу икроножной мышцы с помощью обычных упражнений спортзале. У меня снято отдельное видео по поводу реабилитации после травмы ахиллова сухожилия. Вы можете с ним ознакомиться на канале.