Молоткообразная деформация 2-го пальца

Доктор Олейник:
00:00:13 — В стопе, безусловно, есть и другие деформации, кроме деформации первого пальца. Я бы сейчас хотел поговорить про деформацию, которая чаще всего встречается во втором пальце. Давайте рассмотрим вариант. Много пациентов приходят с жалобами на боли вот в этом месте, при ходьбе. И на формирование вот такого вот пальца, называется это молоткообразный. И у некоторых формируется вот в этом месте мозоли, натоптыши и проблема с подбором обуви.

00:00:50 — Давайте я объясню, что чаще всего является причиной. Почему это возникает и каким образом на ранних стадиях с этим можно бороться. Как правило, причиной все-таки является то, что первый палец отклоняется к наружи. В результате он так или иначе начинает выталкивать второй палец.

00:01:14 — Видно, что когда первый палец уходит к наружи, второму не хватает места. Он начинает подниматься наверх. При этом, в начальном стадии боли здесь, объясняются тем, что второй палец начинает вывихиваться из второго плюснефалангового сустава.

00:01:37 — То есть первый палец его выталкивает. И там происходит сперва подвывих, а потом вывих второго пальца из сустава. Зачастую боли здесь и боли под головкой второго связаны с тем, что имеется избыточная подвижность плюснефалангового сустава. Это, сейчас еще есть такой термин, повреждение «plantar plate». За счет того, что капсула с подочной стороны повреждается, сустав теряет свою стабильность и начинает больше вывихиваться наверх.

00:02:17 — А боли здесь связаны с тем, что палец просто вывихиваясь раздражает капсулу сверху и может ещё возникать теносиновит сухожилия разгибателя пальца. Что же с этим можно сделать, когда ситуация ещё только лишь начинается?

00:02:36 — Как правило, палец при этом имеет нормальную форму. Он ещё не согнулся, он находится на своём месте. И мы здесь можем пропальпировать головку второй плюсневой кости. Всего лишь, что у пациентов появляется — это избыточная гипермобильность во втором плюснефаланговом суставе. Называется это Лахман тестом. Он положительный за счёт того, что у нас второй палец начинает вывихиваться из сустава.

00:03:10 — При этом прошу обратить внимание, это понимание анатомии позволит вам лучше понять. В чём же смысл лечения и почему это надо будет долго делать. Вывихивание пальца сопровождается повреждением подошвенной части капсулы сустава и теносиновитом и воспалением в области тыльной части сустава.

00:03:37 — Соответственно, на начальных стадиях, я имею в виду только на начальных, когда палец еще находится на своем месте. Это тоже очень важно. На начальных стадиях этой проблемы, можно палец с помощью того же самого тейпа зафиксировать. И предотвратить вот эту вот избыточную подвижность. То есть, вывихивание сустава. И создать предпосылки для того, чтобы, во-первых, здесь сперва спало воспаление, а снизу начался рубцовый процесс в капсуле. Чтобы позволило пальцу оставаться на месте.

00:04:18 — Вот сейчас именно эту ситуацию и проблему мы разберем. Я, опять же, покажу, каким образом правильно тейпировать палец. И, ну, поверьте, наверное, если вовремя спохватиться, наверное, процентов 60−70 пациентов получают хороший результат. Это позволяет избавиться от проблем в этой области.

00:04:47 — Мы, как всегда, перед тейпированием, точно так же нам надо обезжирить кожу. Нашими рабочими местами будет в основном подошвенная часть стопы и здесь. Нам нужно, чтобы ширина тейпа была вот от этой косточки до сюда.

00:05:10 — То есть в данном случае это чуть-чуть меньше сантиметра. Отрезаем такую вот полоску той ширины, которую мы посмотрели. Опять же таки закругляем уголки. В данном случае первой частью мы наклеиваем середину тейпа.

00:05:31 — Соответственно, значит, мы тогда здесь отрываем вот так вот бумажку. После этого проводим тейп между вторым и третьим пальцем, фиксируем его вот здесь. Теперь дальше на подошве мы, смотрите, что делаем. Здесь мы делаем такой перекрест, у нас получается, как петля.

00:06:03 — И фиксируем сюда и сюда. Это надо делать в таком положении, чтобы у нас палец был придавлен к подошве. Вот так вот мы зафиксировали. В чем смысл этой петли? У нас получается, что вот эта вот петля не дает второму пальцу при нагрузке вывихиваться наверх.

00:06:35 — На самом деле здесь очень важно. Но, когда вы сами начнёте это делать, вы поймёте, как это делать правильно. Для того, чтобы регулировать силу натяжения это должно быть комфортно. То есть, в принципе, вы должны все-таки палец немножко придавить и опустить к подошве. Но при этом не так сильно, чтобы когда вы делаете шаг, чтобы вам этот пластырь не впивался в кожу.

00:07:06 — То есть, вот эту вот силу, с которой вы если вы эту петлю фиксируете к подошве. На самом деле после какого-то опыта вы поймёте, как это делать правильною. То есть, здесь должен быть баланс между тем чтобы не дотянуть и перетянуть. К основным критериям вы должны испытывать облегчение.

00:07:29 — То есть, в начальной стадии деформации основная боль возникает за счёт того, что палец вывихивается. Давайте я вот сейчас возьму макет и на макете покажу. Кость изнутри, что происходит. У нас вот это вот второй палец, вторая плюсневая кость. Второй палец, вторая плюсневая кость находится там. В тот момент, когда палец вывихивается, происходит вот что.

00:07:58 — Оп, видите, оп. И он вывихнулся. Соответственно, для того чтобы это предотвратить. Нам нужно, мы вот здесь делаем петлю, фиксируем вниз. И эта петля не дает ему так сильно вывихиваться наверх. То есть, за счет того, что у нас палец придавлен туда вниз, вы делаете шаг, а он и вот так смещается.

00:08:25 — Конечно же, он смещается, но он уже не вывихивается вот так. Для того, чтобы создать условия максимальные для хорошего заживления. Так тейпировать нужно где-то месяц-полтора, в некоторых случаях до двух. Считается, что если после двух месяцев тейпирования. Не формируется нормальный рубец по подошвенной части сустава, здесь уже есть варианты для оперативного лечения.

00:08:58 — Но, поверьте, процент пациентов, которые нуждаются в хирургии с данной конкретной патологией, очень мал. Я думаю, что если вы будете так делать, то большинству из вас это поможет. Вопрос просто, на какой стадии заболевания мы к этому прибегаем. Будут вопросы, звоните, пишите, приходите на консультацию.