Молоткообразные пальцы - особенности лечения

Стенограмма видео (результат транскрибации)

Доктор Олейник:
00:00:00 — Частой патологией переднего отдела стопы является молоткообразная деформация пальцев. Это имеется в виду, что палец выглядит как когтеобразный, деформация, как правило, бывает жёсткая. Происходит фиксация пальца в проксимальном межфаланговом суставе, и он вывихивается в плюснефаланговом суставе. То есть вот где-то вот так он выглядит.

00:00:28 — И при этом часто формируется мозоль вот здесь вот сверху. На снимке можно посмотреть, вот таким образом выглядит молоткообразная деформация третьего пальца. В данном случае разогнуть палец не представляется возможным. Потому что в данном примере деформация уже жесткая. То есть никаких вариантов, палец самостоятельно разогнуться уже не может.

00:00:57 — Не от того, что человек наступает на ногу. И это вызывает некий дискомфорт, потому что в согнутом положении палец в обуви смещается кверху и возникает конфликт. Поэтому здесь и возникают часто такие грубые мозоли, потертости, которые вызывают большой дискомфорт при ношении обуви.

00:01:22 — Часто эта патология сопровождается вместе с деформацией первого пальца. Здесь по принципу развития деформации. Если у нас первый палец смещается внутрь, то так или иначе, естественным образом вынуждены второй, третий, иногда четвертый пальцы подгибаться, либо налезают на первый. Но это уже зависит от степени деформации.

00:01:49 — Но хотелось бы отметить, что часто молоткообразная деформация, сопровождается деформацией первого пальца. В изолированном варианте молоткообразная деформация второго, третьего, четвертого и пятого пальцев тоже встречается без деформации первого пальца. В том случае, когда тонус сгибателей сильнее, чем тонус разгибателей.

00:02:14 — То есть под действием силы мышц пальцы у нас находятся в таком вот положении. И в зависимости от длительности существования в таком состоянии, деформация тоже постепенно становится жесткой, то есть ригидной. То есть у нас нет никакой возможности эти пальцы разогнуть руками. Или они точно так же не разгибаются, когда человек ходит или наступает на пол, на землю.

00:02:40 — Вариантов лечения молоткообразной деформации существует много, и все это зависит как раз именно от понятия «деформация ригидная» или «деформация не ригидная». Давайте начнем по порядку. Допустим, по какой-то причине у нас имеется молоткообразная деформация пальца. Но мы еще с помощью другой руки или при осмотре, либо во время ходьбы сам пациент палец все-таки разгибается.

00:03:14 — Но это уже доставляет некий дискомфорт при ношении обуви. Возникает конфликт между вот этой частью межфалангового сустава с обувью. В случае не ригидной деформации у нас какие есть в арсенале способы лечения. Мы можем либо с помощью пластыря, каких-то специальных ортопедических изделий зафиксировать палец в положении разгибания. Тем самым ношение обуви станет более комфортным, не будет образовываться мозоль.

00:03:48 — Либо мы можем с помощью специального пластыря зафиксировать палец в прямом положении. То есть с помощью неких подручных средств у нас есть необходимость палец удерживать в прямом положении.

00:04:02 — Второй вариант, когда-либо пациент не хочет использовать какие-то подручные средства. Есть возможность, делается небольшая простая операция. Под местной анестезией. Просто берется и рассекается сухожилие, которое палец удерживает в таком положении. Палец разгибается и становится прямым. Да, при этом мы теряем активную функцию сгибания пальца, но для стопы это не столь важно, как, допустим, для руки.

00:04:35 — Поэтому мы можем этим пожертвовать, но палец разгибается. Потом там 4 недели фиксируется определенным образом пластырными повязками. В итоге пациент получает прямой палец, и проблема молоткообразной деформации, она уходит. Но это все работает только в том случае, если у нас деформация не ригидна. То есть у нас еще есть возможность палец разогнуть.

00:05:00 — Дальше, если деформация уже стойкая. То есть палец у нас находится в жестко фиксированном вот таком вот положении, как крючок. И еще, если он еще может быть и вывихнут вот в этом суставе, то есть он вообще вот так вот там торчит на ноге. То, естественно, операции на сухожилиях, они уже невозможны. Ну и фиксации с помощью какого-то внешнего устройства тоже уже невозможно. Потому что мы даже с помощью силы действия нашей руки не можем палец вернуть в нормальное положение.

00:05:34 — Соответственно, никакие безоперационные методы в этом случае тоже не помогут. Как дальше решается вопрос, делать операцию или не делать. Если пациента это беспокоит, и он никаким образом не может подобрать удобную, комфортную обувь, в котором его эта проблема никак не будет беспокоить.

00:05:57 — Здесь, опять же, встает вопрос только о хирургической коррекции. Дальше есть разные варианты. Но как раз, что касается патологии малых лучей и пальцев 2, 3, 4 и 5, я предпочитаю использовать мини-инвазивные методики.

00:06:17 — Выполняются различные варианты через маленькие проколы остеотомий. Как я рассказывал в видео по поводу лечения косточек лазером. Есть специальные буры. Через прокол в коже кость перепиливается в одном месте, в двух местах, делается тенотомия, пересечение сухожилия. Это объем оперативного вмешательства уже зависит от той степени деформации, которая существует. Там есть свои нюансы, но это интересно только для специалистов, которые занимаются лечением этой патологии.

00:06:54 — Для обычного обывателя достаточно знать, что молоткообразную деформацию можно вылечить. И объем оперативного вмешательства будет зависеть от степени деформации. И таким образом, с помощью остеотомий мы палец выпрямляем. В таком положении кость расставится, и мы получаем — хороший косметический результат и хороший функциональный.

00:07:21 — После всех этих оперативных вмешательств палец, естественно, не сгибается. Но нужно учитывать то, что он и до этой операции уже не может сгибаться. То есть мы не возвращаем пальцу ту функцию, которая была когда-то, возможно, много лет назад, до развития деформации.

00:07:43 — Целью операции является сделать палец прямым и убрать конфликт молоткообразной деформации при ношении обуви. Потому что, если люди ходят босиком, то абсолютно очевидно, что сама по себе молоткообразная деформация и вот эта вот мозоль никого беспокоить не будет. Проблема связана в основном с тем, что тяжело подобрать обувь, и постоянно в этом месте возникает мозоль.

00:08:11 — Иногда более болезненная, иногда менее. Но, тем не менее, смысл операции — это разогнуть палец. И хочу подчеркнуть, он как до операции не двигался, так и после операции он тоже двигаться не будет. Основным показанием операции являются жалобы пациента, что его на данный момент беспокоит, и что он хочет получить в конце лечения.

00:08:37 — Соответственно, если пациент не предъявляет жалоб. И вполне адекватно его устраивает та обувь, которую носит, то можно ничего не делать. Если всё-таки есть проблема с ношением обуви и постоянно беспокоит формирующиеся мозоли, то здесь нужно более активно действовать. Но я никогда ни в коем случае не уговариваю пациента.

00:09:03 — Если его ничего не беспокоит, то я не настаиваю никогда на операции. Если есть возможность с помощью внешних устройств, либо фиксации пластырем эту проблему решить, и пациента устраивает. То, не надо никакой более агрессивной методики применять. Сама по себе молоткообразная деформация, поскольку уже есть причины её возникновения, сами по себе они пройти никак не могут.

00:09:32 — То есть, как я говорил вначале, либо это сопровождается деформации первого пальца. И тогда, грубо говоря, не исправив деформацию первого пальца, нам бесполезно пытаться исправить деформацию второго, третьего. Если это возникает в изолированном варианте, то это, как правило, некий дисбаланс сухожилий и связок сгибателей и разгибателями. Если тонус одних больше, других меньше, то эти силы они перманентно, постоянно действуют на палец.

00:10:06 — Соответственно, до тех пор, пока мы их не уберем, ситуация никак не разрешится. Обувь узкая, в которой сдавливается передний отдел, и пальцы могут выдавливаться. То, конечно тут весь вопрос в том, что если анатомически второй палец длиннее, чем первый. И обувь подобрана таким образом, что второй палец вынужден все время находиться в положении небольшого сгибания. И такая обувь носится постоянно.

00:10:39 — То тогда, конечно, естественно, со временем деформация будет прогрессировать. Тут для тех пациентов, у кого анатомия стопы устроена таким образом, что второй палец длиннее первого. Нужно просто подбирать обувь, ее полноту и размер именно учитывая длину второго пальца, а не первого.

00:11:00 — Но это вот, наверное, единственная рекомендация по подбору обуви. Что после диагноза или увидишь, что у пациента есть молоткообразная деформация пальцев. Здесь даже по большому счету и рентгенограммы не нужны. Это видно визуально. При осмотре ты только определяешь, деформация ригидная или не ригидная. Соответственно, исходя из этого, предлагаешь пациенту тот или иной способ решения проблемы.

00:11:26 — Рентгенограмма специально при изолированной деформации малых лучей, то есть 2, 3, 4, 5 пальцев, я считаю, что не нужна, если речь идет только о наличии молоткообразной деформации.