Неврома Мортона. Симптомы. Лечение

Доктор Олейник:
00:00:00 — Есть частое заболевание, которое называется Неврома Мортона. Классические жалобы выглядят таким образом. Пациенты чувствуют ощущение инородного тела между третьим и четвёртым пальцем. Кто-то жалуется на то, что это как будто бы ходит и наступает постоянно на горошину. Плюс — это проблема ношения узкой обуви.

00:00:26 — Пациенты часто говорят, что они не могут долго ходит. Им приходится обувь снимать, какое-то время посидеть без обуви. После этого только боль отпускает. Классически это ещё проявляется чувством онемения и покалывания в третьем и четвёртом пальцах на ноге. Где-то в 4−5 раз чаще неврома Мортона, встречается между третьим и четвёртым плюсневыми костями, реже между второй и третий. Клиническая симптоматика абсолютно одна и та же, жалобы те же.

00:00:54 — Только есть вопрос в том, где, между какими плюсневыми костями это беспокойство возникает. Неврома Мортона — это воспаление, утолщение межпальцевого нерва, который проходит между плюсневыми костями. Вследствие избыточной подвижности плюсневых костей заболевание возникает постепенно. И клиническая симптоматика идёт по прогрессированию.

00:01:21 — То есть нога больше болит, больше возникает чувство онемения в пальцах. Соответственно, исходя из анатомии, из-за того, что это утолщение межпальцевого нерва. Вот можно посмотреть на фото, такой вот шарик на межпальцевом нерве. Во-первых, этот узелок не формируется вдруг. То есть это постепенно, постепенно, постепенно за счет раздражения межпальцевого нерва в процессе ходьбы, возникает эта проблема.

00:01:55 — Соответственно, она не может сама по себе вдруг рассосаться. Способов лечения существует, как всегда, принципиально два. Хирургический и консервативный. Консервативное лечение заключается в том, что лично я выполняю инъекции гормонального препарата Дипроспан, Кеналог в межпальцевой промежуток.

00:02:16 — Смысл этого лечения заключается в том, что есть данные, которые говорят о том, что этот препарат вызывает атрофию жировой ткани. Мы не можем сказать, что мы попадаем в саму неврому. И от инъекций она становится меньше. Но так или иначе, в том месте, где она находится, становится больше места и пространства для этой невромы, и клиническая симптоматика уходит.

00:02:44 — Как правило, я предлагаю такую схему лечения. Мы делаем одну инъекцию, следующую через 3 недели и потом еще через 3 недели. Как правило, если после трех инъекций пациенту не удалось добиться желаемого результата. Боли либо совсем прошли, либо пациент говорит, окей, меня все устраивает. Результат лечения хороший. Если симптоматика остается, то дальнейшее консервативное лечение, в принципе, бесполезно.

00:03:13 — Нужно делать операцию. Операция заключается в том, что-либо с тыльной поверхности, либо с подошвы делается разрез на коже. Находит эту неврому, ее просто вырезают. Да, потом может иметь место, а не менее третьего-четвертого пальцев. Которое со временем должно пройти за счет того, что окружающие нервы прорастут и чувствительность восстановится.

00:03:40 — Но самое основное, что уходит болевая симптоматика. Пациенты после операции отмечают, говорят, что да, те боли, которые были до операции, они прошли. Единственный нюанс может быть, что не такое быстрое восстановление, как кажется. То есть проблема не решается сразу же после снятия швов через 2 недели. Это в среднем восстановление и тот момент, когда пациенты говорят, да, у меня всё прошло, и они эту историю забыли. На это где-то уходит месяц-два.

00:04:12 — Никакой специальной реабилитации нет. Потому что смысл операции — разрезали кожу, нашли неврому, её удалили, кожу зашили, сняли швы. В принципе, на этом всё. Но, дальше какое-то время нужно для того, чтобы спал отёк, чтобы пациенты перестали испытывать ощущения дискомфорта.

00:04:34 — Такие боли, как были до операции, они, конечно, быстро проходят. Но нужно время на то, чтобы до конца сформировалась рубцовая ткань. Чтобы всё это зажило. По моему опыту и у моих пациентов это где-то происходит в течение месяца-двух. На ногу можно наступать сразу же, как только это будет не больно. Специально послеоперационную обувь, после таких операций я не использую. Рекомендую какую-то комфортную, удобную, широкую. Желательно первые 2−3 недели обувь на жёсткой подошве. Чтобы исключить возможность такого переката и сгибания в плюснефаланговых суставах.

00:05:11 — Но дальше всё будет зависеть от того, насколько быстро будет уходить дискомфорт и боль. Можно попробовать, если эта проблема решается, смены обуви на более широкую. Если, грубо говоря, неврома Мортона беспокоить только в узкой обуви, то смена на широкую может иметь положительный эффект.

00:05:34 — Если это не помогает, то все равно я рекомендую постараться полечиться консервативно с помощью инъекций. Если и это не помогает, то тогда уже только операция. Но по моим наблюдениям, по моей личной статистике, до хирургического лечения доходит порядка 10% всех пациентов, которые обращаются с этой патологией. Поэтому я считаю, что консервативное лечение весьма эффективно и дает хороший результат.

00:06:02 — Это мои личные наблюдения.