Почему болит голеностоп спустя годы после травмы?

Доктор Олейник:
00:00:00 — Одной из причин болей в передней поверхности голеностопного сустава при нагрузке могут быть хондральные дефекты. Но этот диагноз может поставить только ортопед-травматолог. И не надо пытаться заниматься самолечением. В голеностопном суставе, в его образовании принимает участие большеберцовая кость внутренняя лодыжка и малоберцовая наружная лодыжка.

00:00:27 — И там таранная кость, происходят вот эти вот движения. Тут видна только внутренняя лодыжка, таранная кость. Это всё образует голеностопный сустав. Таранная кость покрыта хрящом. Как и все кости, которые участвуют в образовании сустава и имеют суставные поверхности, они покрыты хрящом. Почему, говорят там отдельные темы, хондральные дефекты или повреждения таранной кости? Хондральный дефект может быть в любом месте, где есть хрящ, в коленном суставе, в плечевом.

00:00:59 — Это вследствие какой-то травмы, происходит трещина или перелом хряща. Как правило, это может проявляться не сразу. Самая частая история у людей, которые когда-то сильно подвернули ногу. Может быть, это было 2−3 года назад. В момент травмы это все протекает бессимптомно. То есть, ногу подвернули, таранная кость там ударилась о большеберцовую. На хряще появилась трещина. Ну, может когда-то произошел там перелом хряща, и произошло там повреждение связок.

00:01:39 — Связки зажили, человек ходит, все нормально, восстановился, его ничего не беспокоит, но на таранной кости, на хряще есть перелом. Потом постепенно жидкость из сустава начинает туда просачиваться и возникает сперва отёк костного мозга.

00:02:00 — Потом это всё может перерастать в некий дефект и хрящ может отслаиваться. Если грубо объяснять, то вот это всё и есть хондральный дефект таранной кости. Дальше он может быть разным по размеру. Хрящ может отслоиться, болтаться. А может дефект сформироваться, хрящ стабильный, но все равно подложка под ним - кость уже там мёртвая, полумёртвая. И вот когда это уже всё развилось, тогда у человека могут появиться жалобы в виде болей в этом месте.

00:02:35 — Как правило, боли возникают либо в области внутренней лодыжки, либо наружной. Потому что всё зависит от того, в какую сторону таранная кость подвернулась. Ну, это стопа, да?

00:02:49 — Соответственно, в том месте и произошел контакт таранной кости с большеберцовой. Не очень приятная история того, что это развивается постепенно. Там точно не недели, а месяцы, годы. И когда человек приходит уже с этой проблемой и говорит: «Доктор, у меня там болит голеностоп, мне там больно ходить, я там не могу бегать и всякие такие истории рассказывает». Ты делаешь там снимки, на снимках всё нормально. Имея в виду, что, возможно, были какие-то травмы в анамнезе в прошлом, то как раз и нужно заподозрить хондральный дефект таранной кости.

00:03:33 — Надо сделать либо компьютерную томографию сперва, а дальше необходимо делать магнитно-резонансную томографию. Неприятный момент этой истории заключается в том, что консервативное лечение этой истории уже невозможно. То есть, для того, чтобы это дальше вылечить, по-любому нужна будет хирургическое вмешательство.

00:03:56 — И в зависимости уже от размеров дефекта на таранной кости. Это можно сделать либо с помощью артроскопии, либо открытой хирургии. Потому что эту нагружаемую поверхность нужно максимально восстановить. Если это вообще не лечить и не оперировать, то это будет дальше больше усугубляться и усугубляться, и уже может привести к развитию артроза голеностопного сустава.

00:04:20 — Но это доставляет реальное беспокойство и боли вообще при любой нагрузки на ногу. Это откликается болями в конкретном месте. А болит конкретно в проекции этого хондрального дефекта. Моё мнение вообще, если у вас возникают какие-то проблемы и беспокойства, то лучше сходить к врачу для того, чтобы получить ответы на те вопросы, которые возникают.

00:04:46 — Абсолютно точно нельзя спрогнозировать ситуацию, допустим, человек упал, подвернул ногу. И там доктор скажите, у меня есть хондральный дефект или нету? Ну, просто, как правило, в момент травмы не происходит отслойка хряща. Тогда это у человека сразу же будет болеть. И он будет плохо восстанавливаться. Тогда проблема будет ясна. Но вот такие повреждения, которые потом усугубляются, они существуют. И в момент самой травмы невозможно спрогнозировать, будет это или не будет.

00:05:24 — Когда человек подвернул ногу, нужно убедиться, что ничего не сломано. Для этого делают классические рентгенограммы. Дальше, если человек может наступать на ногу. И при этом у него нет никакого дискомфорта, то он может ходить, ему не нужна никакая иммобилизация.

00:05:43 — Если он после травмы на ногу наступать не может, нога отекла. И при этом мы сделали снимки и видим, что ничего не сломано. То нужна иммобилизация и ограничение нагрузки до тех пор, пока нагрузка не станет комфортной. Ну, тут есть такой подход, если говорить про хондральные дефекты. То основной посыл того, что в момент повреждения связок невозможно сказать, будет он или его не будет.

00:06:15 — Но, если человек ногу подворачивал, надо довольно-таки сильно подвернуть ногу. А клинически это будет проявляться большим отеком, гематомой, синяком на пол ноги и все прочее. Тогда вероятность того, что хондральный дефект будет иметь место в отдаленном будущем, она большая. Хондральный дефект - это уже состоявшийся факт.

00:06:42 — То есть на суставной поверхности тарана, грубо говоря, есть дырка. И эта дырка является причиной болей. Соответственно, чтобы человека от этих болей избавить, нужно вылечить эту дырку. А там уже задача зависит от размера и от глубины повреждения. Ну, разные методики.

00:07:08 — Если это, грубо говоря, дырка небольшая, то ее можно вылечить с помощью, не разрезая кожу, артроскопически. Если дефект большой, то тогда уже открытая операция. Открывается, дефект вычащается, заполняется губчатой костью, сверху заклеивается мембрана. Которая, по идее, потом должна прижиться, кость восстановиться. И это место будет опять способно нести нагрузку весом тела.

00:07:42 — Процент успеха большой, но не 100%. Я так могу сказать. Вообще в медицине невозможно дать гарантию, что 100% вы пришли с проблемой, мы вас вылечили.

00:08:01 — Ну, когда удалили апендицит, можно гарантировать, что 100% процентов он уже никогда больше не вырастет. Факт, да? Что касается хондрального дефекта на таранной кости, мы не можем это утверждать. Потому что не всегда, не в 100% случаев нам удается добиться положительного результата. Но здесь ситуация безвыходная. То есть, если вообще ничего не делать, будет еще только хуже.

00:08:27 — То есть боли будут усугубляться, и дефект будет расширяться. И качество жизни человека будет страдать. Поэтому я говорю, что это та ситуация. Когда лучше всего поймать на начальной стадии. На начальной стадии, как правило, не болит. Соответственно, у человека нет повода обратиться к доктору. А когда уже болит, и человек приходит к врачу.

00:08:52 — Там уже консервативно мало что можно сделать. Ну, нужна хирургия. Но как эту историю предотвратить? Сказать людям, ходите аккуратно, не подворачивайте ноги, и так все это знают. Но это же происходит не по нашему желанию. Подвернул ногу чуть-чуть или подвернул ногу сильно. Но это все уже свершившиеся факты и история.

00:09:18 — Если было серьезное повреждение связок голеностопного сустава. Есть, вероятность того, что таранная кость травмировалась, хрящ треснул или сломался. И есть вероятность развития, появления хондрального дефекта. Но это не значит, что нужно прямо настолько этого бояться. Что там раз в полгода после того, как подвинул связку, делать контрольное КТ для того, чтобы поймать эту ситуацию.

00:09:50 — Ну, так можно и до паранойи дойти. Я считаю, что целью лечения это максимально оправдать ожидания пациента. То есть он ждет этого, а ты, как доктор, должен оценить, насколько это возможно, в каком процентном соотношении. Потому что, может быть, если пациент ждет чудо, то ты не в состоянии это сделать.

00:10:14 — Тогда ему нужно обрисовать реальную картину и сказать, что могут быть варианты. Такие-то осложнения. Никто не может обещать, что в 100% случаев он пришел, ты чудо-доктор. Чудо-доктор не значит, что ты можешь какое-то чудо сотворить. Пациент должен быть максимально информирован о перспективах и реалиях лечения.

00:10:41 — А доктор должен эту историю исполнить, выполнить. Используя все навыки, знания и умения для того, чтобы максимально добиться хорошего или наилучшего результата.