Пяточная шпора или плантарный фасциит? Как правильно лечить боль в пятке

Доктор Олейник:
00:00:18 — Чаще всего боль в пятке пациентов беспокоит особенно утром. Когда люди встают с кровати и чувствуют резкую боль. Её классически описывают, что нужно какое-то время расходиться. Кому-то 3 минуты, 5−10, но по-разному. И очень часто среди врачей и пациентов готовят диагноз как «пяточная шпора».

00:00:41 — В принципе, он не до конца совсем правильный. Потому что диагноз «пяточная шпура» в переводе с английского «bone spur» - это несколько другое. Встречается немножко реже, чем именно то, что является причиной чаще всего болезнь пятки. Правильный диагноз — это плантарный фасциит. То есть на подошве есть плантарная фасция. Можно показать. На макете плантарная фасция представлена вот этим белым образованием. Это очень плотная структура, которая отвечает за поддержание и частично формирование свода стопы. Поэтому она не должна быть сильно растяжимой.

00:01:18 — Причина, по которой возникают воспаления… Воспаление, как правило, локализуется вот в этом месте. Потому что можно увидеть, что здесь фасция наиболее тонкая, прикрепляется к пяточной кости. Дальше она уходит и вплетается в капсулу головки плюснефаланговых суставов. Здесь её самое тонкое место, соответственно, где тонко, там и рвётся. Соответственно, когда пациент с утра встаёт, это место претерпевает наибольшую нагрузку.

00:01:47 — Рвётся не то, что значит, она рвется совсем. Она состоит из ряда мелких волокон, в которых возникают микронадрывы. Микро-надрывы приводят к тому, что в этом месте возникает воспаление, отек, соответственно, боль. Хотелось бы объяснить, почему именно после сна или после длительного отдыха возникают эти проблемы.

00:02:08 — Потому что, как правило, пациенты описывают очень чётко. Что вот утром встал, нога болит, надо расходиться, боль локализуется в этом месте. Точно так же, если у кого-то работа сидячая. Посидел там пару часов, встал. Почувствовал боль, расходился, боль потом прошла. Когда мы не ходим и тем более отдыхаем ночью во сне, у нас стопа, мышцы находятся в расслабленном положении, то есть фасция не растянута.

00:02:37 — За это время, конечно, организм пытается, ну не то что там как-то бороться с воспалением. Но не претерпевая циклической нагрузки, боль уходит, отёк спадает, паста пытается зажить. То есть, ну, формируется рубцовая ткань, а когда мы опять начинаем ходить, то всё начинается заново. Вес тела уходит на стопу, возникает опять микро-надрывы и это такой замкнутый процесс. Для того, чтобы объяснить причину возникновения болей в пятке. Отсюда просто будет более понятно, каким образом правильно от этих болей избавиться и как их правильно лечить.

00:03:15 — Основное, для понимания важно, что фасция - это неэластичная и трудно растяжимая структура. То есть нужно понимать, по какой-то причине у нас свод «упластился», стал площадным, какое-то заболевание, либо это просто после длительной нагрузки.

00:03:33 — Но, для того, чтобы эти боли прошли, основные рекомендации. Нам нужно сделать фасцию более растяжимой. То есть, если она будет более эластична, соответственно, не будет возникать никаких микро-надрывов. Она будет лучше амортизировать нагрузку стопы при ходьбе. Многие пациенты удивляются, почему нужно делать упражнение для постижения ахилловых сухожилий. Тут всё весьма понятно, да? Мы видим, вот это ахиллово сухожилие, оно прикрепляется к пяточной кости, ну, грубо говоря, сверху. А плантарная фасция прикрепляется к пяточной кости снизу и уходит дальше к пальцам.

00:04:08 — Соответственно, если мы будем растягивать ахиллово сухожилие и тянуть его наверх. Прикрепляясь к пятке сверху. Оно будет тянуть пятку наверх. И пятка будет растягивать плантарную фасцию. Это первая основная группа упражнений, которая направлена именно на растяжение ахиллова сухожилия.

00:04:27 — Вторая группа упражнений — это за счет сгибания пальцев тоже фасция становится более эластичной. Поэтому основное лечение плантарного фасциита, чаще в народе это всё-таки диагноз пяточная шпора. В интернете больше пациентов ищут, что такое пяточная шпора, как вылечить. Это упражнения, направленные на растяжение ахиллова сухожилия. Так как же долго их нужно делать?

00:04:54 — Естественно, это не один день, не неделя. А процесс длительный. И все прекрасно понимают, что если мы идём в зал и ставим пред собой какую-то цель. Добиться рельефа мышц, сесть на шпагат, заняться растяжкой, это не может произойти за неделю, за две. Отправная точка лечения плантарного фасциита при выполнении упражнения — это где-то месяц. То есть через месяц, если пациенту не помогают упражнения, которые необходимо делать хотя бы три раза в день, минут по 10−15. Тогда можно подключать к ним дополнительный способ лечения.

00:05:31 — Типа ударно-волновой терапии, ночной фиксатор, который будет поддерживать стопу в положении сгибания и в натяжении плантарной фасции. Чтобы она ночью не расслаблялась, а растягивалась. И в таком состоянии формировалась рубцовая ткань. Вообще, есть исследования, которые говорят о том, что если вообще не заниматься лечением. То так или иначе это может само пройти через 9 месяцев, через год у кого-то больше.

00:05:58 — Если человек готов терпеть, ждать, то так или иначе волокна будут рваться до тех пор, пока не удлинятся и пока фасция, грубо говоря, не станет длиннее. Соответственно, она стала длиннее с помощью тех же самых микро-надрывов. Тогда, так или иначе, рано или поздно боль все равно пройдет. Если человек это мучает, мешает ему нормально жить, вести привычный образ жизни. То самым оптимальным способом лечения это является лечебная физкультура.

00:06:27 — Хочу повторить, что всё-таки упражнения нужно делать довольно-таки регулярно. И это длительный отрезок времени, от месяца. Помимо этого, необходимо делать упражнения для сгибания пальцев, тем самым тоже натягивая плантарную фасцию. Помимо упражнений, основным тоже компонентом лечения является холодовая терапия. Что это значит?

00:06:47 — Мы берем холод, лед, можно что-то взять из морозилки, даже можно кусок масла, мяса. Которое потом съедят на ужин, неважно, что-то холодное. Что нужно приложить к пятке, к подошвенной поверхности минут на 10−15. Полчаса перерыв, потом еще минут 10−15, где-то 3−4 раза вечером в конце рабочего дня, либо после длительных физических нагрузок.

00:07:13 — Человек находится где-то в путешествии, много походил, ноги устали. И не нужно их парить, ни в коем случае. Надо приложить холод и таким образом уменьшится кровоснабжение, циркуляция крови, будет меньше отек, будут меньше болевые ощущения. Потому что боль здесь не только из-за того, что что-то надорвалось. А при надрыве возникает вокруг воспаление отек, увеличивается объём мягких тканей, человек наступает, это вызывает неприятные и часто очень болезненные ощущения.

00:07:44 — Ещё одним из компонентов лечения могут служить хорошо, правильно изготовленные или подобранные стельки. Смысл стельки будет заключаться в том, что она не только корректирует положение пятки. Там, халюс вальгус, по отношению к центру большеберцовой кости. Но и, поддерживая внутренний свод стопы продольный, она уменьшает нагрузку веса тела на плантарную фасцию. Тем самым, больше её оберегая от избыточного перерастяжения, надрывов.

00:08:18 — А хорошая стелька с хорошей пяткой ещё и будет улучшать амортизацию при ходьбе. На самом деле нет такой-то универсальной системы стелек, которая всем будет помогать при пяточной шпоре, как и эти стельки. Ну, нужно подбирать.

00:08:35 — Не нужно делать стельку жёсткую. Она должна быть мягкой, с мягкой пяткой. И довольно-таки жёсткая опора на внутреннюю поверхность для поддержания свода. И срок лечения, ну, через месяц можно попробовать добавить дополнительные способы лечения. Ударно-волновая терапия, она хорошо и эффективна. Смысл заключается в том, что она стимулирует, ну, так просто, процесс регенерации тканей.

00:09:04 — Очень не рекомендуют делать инъекции кортикостероидных препаратов в область болей. Потому что, да, за счёт введения такого лекарства пролонгированного действия мы добиваемся эффекта того, что отёк спадает, боли уходят. Но я не случайно остановился на подробностях анатомии. Понятно, что от этого препарата фасция не становится растяжимой. Никуда не денется нагрузка, действие препарата кончится, как правило, боли возвращаются с новой силой.

00:09:35 — Повторные инъекции приносят облегчение. Но многократные инъекции кортикостероидных препаратов, наоборот, приводят к тому, что фасция увеличивается в вероятность её разрыва. То есть полный разрыв плантарной фасции встречается не так часто. Но вещь очень неприятная. Потому что в плантарной фасции всё равно есть своя функция в поддержании нормального свода стопы.

00:10:01 — Поэтому к инъекциям кортикостероидных препаратов прибегает уже только тогда, когда уже все перепробовали. Когда делали упражнение неэффективно, когда делали ударно-волновую терапию, когда человек спал в специальном фиксаторе. Весьма неприятная вещь, кстати. Представьте, что ваша стопа все время находится в таком натяжении, напряжении.

00:10:24 — Чем еще плохие инъекции кортикостероидов многократные? Они вызывают атрофии в подкожно-жировой ткани в области пятки и тем самым уменьшая амортизационные свойства жировой ткани. Это тоже плохо. К выполнению упражнений вот здесь важно. Даже, наверное, лучше пойти в клинику, чтобы с вами по занимались один, два, три раза.

00:10:53 — У кого как получится, потому что важно их делать правильно. Потому что, если их делать неправильно, соответственно, не будет никакого толку. Вы месяц проходите, придёте, скажете, я занимался, никакого эффекта не привёл. Но это не значит, что вы делали упражнение правильно и грамотно. У нас на сайте выложена целая комплексная программа для растяжения и ахиллова сухожилие, для укрепления мыслей в области голеностопного сустава. Там, в принципе, достаточно 4−5 базовых упражнений, которые необходимо просто регулярно делать.

00:11:24 — С завидной чистотой и повторами, и это будет иметь свой эффект. Что касается плантарный фасциит и пяточной шпоры, всё-таки это несколько разные заболевания и диагнозы. Пяточная шпора — это на месте прикрепления, и даже ниже места прикрепления плантарной фасции вырастает костный нарост. Который травмирует жировую подушку, мягкие ткани вокруг, и в связи с этим вызывает боли в пятке.

00:11:52 — Но по исследованиям, ведь часто приходят пациенты с рентгенограммами. У них не видны на рентгенограммах пяточные шпоры, но их клинически беспокоят точно такие же боли в пятке. Читал результат исследований, которые говорят о том, что сама по себе пяточная шпора является причиной болей в пятке лишь в 5% случаев. И чаще всего она протекает вообще без симптомов. То есть всё-таки основная причина болей в пятке — это правильное название заболеванием плантарный фасциит.

00:12:23 — Есть еще разные другие заболевания. Может быть, поражение нерва, но это больше связано все-таки с изменениями неврологического плана. Больной может чувствовать жар, потепление, изменение чувствительности, покалывание в области воды. Но классически для плантарного фасциита все-таки характерна боли после сна или отдыха, которые связаны с первыми шагами.

00:12:51 — Пациенту нужно расходиться, потом проходит. Это наиболее классика плантарного фасциита. Часто приходят пациенты, которые жалуются всё-таки, что боли беспокоят постоянно, но здесь нужно разбираться и анализировать. В этом диагнозе нет ничего сложного. Очень распространённое заболевание, часто встречается. Такие пациенты приходят и к ортопедам, и к хирургам, и даже, может быть, и к терапевтам.

00:13:18 — Могут идти к какому-то специалисту между делом сказать, вот у меня там боли в пятке, подскажите, что делать. Холод, ЛФК, стелька, месяц-два занимаемся, дальше не помогает, приходите. Просто чаще пациенты пытаются заменить трудоемкий процесс тренировок чем-то другим. Инъекциями, сразу начинают ударно-волновую терапию.

00:13:43 — В моно варианте ни один из способов работать не будет. Можно делать хоть 10 сеансов ударно-волновой терапии. Результаты могут быть не всегда, все проходит. Да, можно делать инъекцию, получить хороший результат, забыть. Потом опять боли, опять инъекция. Ну, так тоже можно до бесконечности, до тех пор, пока либо фасция не пройдет, либо пациент потеряет веру в этот способ лечения.

00:14:10 — Нужно набраться сил, терпения, заниматься. И у вас будет хороший результат.