Реабилитация после операции на стопе (халюс вальгус и другие деформации)

Доктор Олейник:
00:00:19 — Ранний послеоперационный период до снятия швов, лучше максимально провести дома. Даже не сидя в кровати, а лежать нога кверху. Чтобы даже не просто нога кверху, а чтобы нога была выше уровня сердца. Чтобы кровь под действием силы тяжести сама оттекала от конечностей. Чтобы нога не оттекала. Тогда будет намного проще в послеоперационном периоде. Когда начнется реабилитация, заниматься разработкой сустава.

00:00:51 — Чем раньше и эффективнее этот процесс начнётся. Тем больше вероятность того, что к исходу 6−7 недели, когда можно будет снять обувь и носить обычную. У пациента будет достаточный объем движений, он будет безболезненный, ему будет хорошо, удобно и комфортно. До 2 недель, в принципе, ничего, кроме как лежать и ждать, ничего делать не нужно.

00:01:17 — Частота перевязок зависит от состояния пациента. Самое основное, на что нужно ориентироваться, сухая ли повязка или нет. Если она промокла, нужно звонить доктору, ехать к нему, чтобы эту повязку поменять, посмотреть, где и почему кровит. Второй фактор, когда следует насторожиться, это повышение температуры выше 38 градусов. Это может свидетельствовать о том, что, может быть, начался какой-то не очень хороший процесс в виде инфекционных осложнений или нагноения.

00:01:49 — И третье — это пациенту с каждым днём должно становиться всё легче и легче. То есть интенсивность и степень выраженности боли должна быть меньше, меньше и меньше. Соответственно, если это идёт не так, вот что-то случилось. И боль начинает нарастать, то это тоже повод обратиться к врачу.

00:02:10 — Так, в принципе, с большей частью пациентов я расстаюсь на где-то дней 10, до снятие швов. Потому что нет смысла просто приезжать. Сидеть, ждать приема, показать ногу, снять повязку, наложить повязку, ничего не сделав, сказать, что у вас все хорошо, езжайте домой. Проще объяснить пациенту те моменты, на которые стоит обратить внимание, что является поводом для появления раньше оговоренного срока. Со второй-третьей недели начинается реабилитация.

00:02:42 — Здесь зависит, естественно, от объёма операции. От отёка, который развился после операции. Здесь уже нами разработана специальная программа с картинками. Мы даём пациенту, чтобы он сам мог дома начинать заниматься. Но я всё-таки сторонник того, чтобы пациенты находились под наблюдением врача-реабилитолога. Который владеет и мануальными методиками лимфодренажа. То есть, грубо говоря, массаж стопы, который направлен на то, чтобы согнать отек, улучшить кровоснабжение, лимфодренаж нижней конечности.

00:03:21 — И сможет начать заниматься с пациентом, разрабатывать сам сустав. Потому что всё-таки часть больных себя жалеют. Это не всегда приятно, больно, доставляет дискомфорт.

00:03:35 — Жалуюсь к себе, в этом деле плохой помощник. Потому что через 6−7 недель после операции пытаться разработать сустав уже будет практически бессмысленным и неэффективным. Нагрузка разрешается принципиально со следующего дня после операции. Но это не значит, что люди начинают бегать, ходить, как будто как ни в чем не бывало.

00:03:56 — Да, на ногу можно ступать, да, специальные обуви для разгрузки переднего тела стопы существуют. Но, как правило, еще раз повторю, в первые 7−10 дней это только для того, чтобы, дойти до туалета, сделать какие-то неотложные дела дома, но не более того. Это не значит, что люди могут ходить на работу, гуляют, ходят на дискотеки или еще что-то в этом роде. Первые две недели это все равно режим ограничения нагрузки. Да, нет гипса, да, на ногу можно наступать, а это наступать на пятку, переднее отдел стопы не подвергается нагрузке.

00:04:37 — Дальше, со второй недели, как правило, все идет более гладко. Люди уже, большинство, сами приезжают на перевязку. Даже те, у кого нет возможности приехать на машине, они больше ходят, больше активизируются. И с третьей недели, даже некоторые способны выйти на работу. К шестой-восьмой неделе, как правило, уже пациенты не нуждаются в специальной послеоперационной обуви, и они могут использовать обычную.

00:05:07 — Ну, это разношенная, комфортная их прежняя обувь. В которую должна абсолютно комфортно поместиться прооперированная нога. Важна беседа, чтобы ожидания пациента были реалистичны. Чтобы он четко знал и понимал, сколько времени займет после операции нахождение в стационаре. Когда снимают швы, как долго может болеть, как долго может сохраняться отек, когда он вернется к ношению обычной нормальной обуви.

00:05:36 — Как правило, в послеоперационном периоде под обычной нормальной обувью принимают не новую модельную обувь. Не значит, что сразу можно через 4 недели после операции одеть туфли на каблуке и пойти на свадьбу или на какую-то вечеринку. Абсолютно нет. В среднем это время занимает от 2 месяцев, если всё гладко и небольшой объем операции до полугода, до года.

00:06:02 — То есть у людей где-то через 2 месяца, как правило, основная жалоба — это наличие отека стопы. По-разному. Зависит от состояния венозной системы, лимфатической. В некоторых случаях отек сохраняется очень долго. Но считается нормальным до полугода, до года сохранение отека — это норма.

00:06:25 — И не нужно переживать после операции, что когда отекает, раньше не отекало. Есть вероятность того, что она просто будет более отечна, большего объема, чем она была до операции. Когда тебя выписывают из больницы в этот же день или на следующий в большинстве случаев. Это значит только то, что пациент может не находиться в больнице и не нуждается в постоянном врачебном наблюдении, не более того.

00:06:53 — Конечно, ему не можно бегать, прыгать, ходить, и всем больным рекомендую после операции неделю-дней 10 максимально лежать в кровати. Нога как можно выше, чтобы не было отеков. Многие начинают сразу же ходить, потом приходят вот с такими отекшими ногами. И начинается долгое и мучительное лечение. Лимфодренаж, физиотерапия для того, чтобы этот отек согнать. Проще, чтобы его не было изначально.

00:07:24 — Очень важно в послеоперационном периоде хирургической стопы — это реабилитация. Это, наверное, 50−60% успеха. Потому что важно, чтобы люди занимались, делали упражнения, разрабатывали сустав. Им делали мануальный лимфодренаж, даже физиопроцедуры. Это важно, это ускоряет процесс реабилитации, снижает риск осложнений и длительное сохранение отека.

00:07:50 — Наверное, процентов 80−85 пациентов лечатся без гипса. То есть никаких дополнительных способов фиксации внешних не используются. Люди носят специальную послеоперационную обувь. Такая, выглядит, что вот так вот подошва. Есть такой каблук, который позволяет разгрузить передний отдел стопы.

00:08:14 — Такую обувь они носят от 4 до 6 недель. Через это время можно будет перейти к обычной нормальной свободной обуви. Она должна быть достаточно свободная, разношенная, комфортная. В ней можно будет ходить и начать делать перекаты стопы. То есть начать наступать. Переносить вес тела на первый плюс и второй плюс сустава. Таких операций примерно до 80−85%.

00:08:40 — Остальные пациенты используются такие методики, которые под собой не предполагают раннюю нагрузку весом тела. То есть люди ходят либо на костылях, либо используются пластик и гипс. Ну, там всё в зависимости от случая. Иногда в пластике я разрешаю нагрузку наступать на ногу. Но там тоже есть свои особенности, специфика. Поэтому здесь нужно с пациентом его обсуждать, и чтобы он понимал, будет гипс, будут костыли. И насколько свободно он себя сможет чувствовать после операции.

00:09:16 — В большинстве методик ни гипс, ни пластиковый гипс, ни обычный гипс не используется. Но, как правило, когда выполняется операция по сращиванию суставов разных. Она называется артродез, здесь чаще всё-таки гипс используется. Ну, всё-таки под гипсом хотелось бы иметь в виду пластик. Потому что, использование гипса совсем уже, наверное, не оправдывает.

00:09:41 — Пластиковые повязки, они более комфортные, более легкие, дышащие. Поэтому, естественно, говоря слово «гипс», я имею в виду внешнюю иммобилизацию, как правило это пластика. Считается, что после операции на переднем отделе стопы спортом можно заниматься не ранее, чем через полгода. Но что мы имеем в виду под спортом?

00:10:02 — Сесть на велотренажер можно и через 2 месяца после операции. Пойти играть в баскетбол, футбол, в теннис большой. Другие нагрузки, здесь не раньше, чем через полгода. Через 2 недели после операции можно ходить в спортзал и делать упражнение на верхний пояс конечности. Это не противопоказано. Спорт, связанный с прыжками и с нагрузкой на передний отдел стопы не раньше, чем через полгода.

00:10:28 — Точно так же, как и ношение высоких облаков не раньше, чем через 4 месяца после операции.