Упражнения для ног после разрыва ахиллова сухожилия

Доктор Олейник:
00:00:00 — Основной смысл реабилитации после шва ахиллова сухожилия заключается в том, что нам нужно вернуть силу икроножной мышцы и эластичность самому сухожилию. Соответственно, мы делаем упражнения, это пассивные, активные движения, разгибания в голеностопном суставе. Которые улучшат скольжение самого сухожилия. И второе, мы делаем упражнения на силу, которые вернут объём и силу икроножной мышцы.

00:00:29 — Я вывожу ногу в голеностопном суставе под 90 градусов -стопа. То есть, это позволяет практически через неделю, пациенту наступать на ногу. То есть, ходить не так классически, как это делают в положении максимального разгибания в голеностопном суставе. Полу-сгибания в коленном, гипсоиммобилизация 6 недель с последующим постепенным выводом ноги под 90°. Это очень неудобно, очень долго. И последние результаты показывают, что это вообще абсолютно ненужно и неоправданно.

00:01:06 — Соответственно, после шва ахиллосухожилия, я вывожу стопу в 90 градусов. Пациент где-то в районе двух недель, возможно, пользуется костылями, ходит без нагрузки на ногу. После этого начинает ходить в специальном таком сапожке. В котором можно наступать на ногу. Но он предотвращает и предохраняет ногу от избыточного сгибания в голеностопном суставе, чтобы не было повторного разрыва.

00:01:34 — Всё. И от того, что пациент уже начинает наступать на ногу, всё равно какие-то сокращения в икроножной мышце происходят. Во-первых, нет такой атрофии, и всё равно изометрические какие-то упражнения, сокращения мышц, они есть.

00:01:51 — Этим пациентам в послеоперационном периоде, в реабилитации, намного проще. Чем когда нога была длительное время зафиксирована и иммобилизирована. Им проще и быстрее вернуться в строй к нормальному образу жизни и к нормальной функции. И, соответственно, они раньше приступают к реабилитации. То есть они делают те упражнения, которые направлены на восстановление после шва намного раньше.

00:02:20 — Весь полный период реабилитации занимает где-то в районе двух месяцев.

Реабилитолог Землякова:
00:02:25 — У пациентов после шва ахилло сухожилия. Основная проблема какая, что у пациента, во-первых слабые икроножные мышцы. По сравнению со здоровой ногой. И первое упражнение, которое мы делаем, это статическое сокращение икроножной мышцы: «Сокращай свою икроножную мышцу». Просто вот сокращаем, расслабляем, сокращаем, расслабляем. Это можно делать на протяжении дня вообще бесконечно. Потому что мышцы действительно гипертрофируются.

00:02:58 — Это очень важно. И очень важно, мы поддерживаем стопу в эквинусе. Для того, чтобы, так как мышца сокращается, и проксимальный конец шва, он утягивается наверх. Очень важно сохранить целостность шва. Поэтому, если я отпущу стопу, я увеличу натяжение на ахилловом сухожилии.

00:03:18 — Это не очень хорошо. Следующее упражнение, которое мы делаем, это было статическое сокращение. То есть без движения стопой. Теперь я медленно отпускаю стопу, до того момента, как пациент мне скажет. Оп, я чувствую натяжение. И теперь я прошу стопу поднять и опустить до моей руки. Наверх ты можешь поднимать до того, пока поднимаешь, а вниз не опускать ниже. Т.е. почему? Вот опусти ниже.

00:03:44 — Если она начнет опускать, очень сильное натяжение. Мы можем нарушить целостный шва. Поэтому делаем это до моей руки. Ну, по крайней мере, до того момента, пока мы не чувствуем натяжение. То есть, если мы не чувствуем натяжение ниже, то мы можем потянуть стопу пониже. Да, тяни стопу ниже. То есть, мы можем максимально потянуть стопы. Но это на позднюю стадию, чтобы не нарушить целостность шва. Это активное движение. Я могу делать сопротивление рукой, а пациент толкает мою руку. То же самое вниз, толкает. То есть я удерживаю стопу, это на силу.

00:04:26 — Это очень сильная нагрузка на ахилловое сухожилия и на его шов. Поэтому, это мы уже делаем, когда пациент полностью снял иммобилизацию и ходит в обуви.

00:04:39 — Значит, дальше. Когда пациент ходит в обуви. Основная проблема в том, что когда долго была фиксирована стопа на квинусе. И мы медленно переводим ее сначала в 45, потом в 90 градусов. Он чувствует здесь очень сильное натяжение. И даже при ходьбе, нам же нужно вот это движение использовать, немножко он чувствует дискомфорт. Поэтому мануально, мануально мы должны растянуть. Нормально тебе?

00:05:07 — Что мы делаем? Мы отдаляем точки, место фиксации и место прикрепления. Мы отдаляем эти точки друг от друга. Я двумя руками это делаю для того, чтобы одной фиксировать мышцу, а другой стопу. И любое упражнение, которое связано с растяжением, нам обязательно нужно подержать. Опять в голове считаем на 30. Если не посчитаем, сделаем человеку больно абсолютно бесполезно.

00:05:35 — Ай-яй-яй, больно. И всё, я перестаю. Всё, что я делаю, это очень медленно, именно для того, чтобы пациент сказал — ай-яй-яй. Вот это не то, что для болевых. Это дискомфорт, переходящий в боль. Поэтому нужно делать медленно. Когда мы делаем что-то резко, мы можем пропустить момент, когда дискомфорт перешёл в боль. И сразу почувствовать боль. А когда мы делаем что-то медленно, то пациент может предупредить, что вот уже-уже сейчас будет больно. И вот именно в этот момент мы останавливаемся.