Упражнения дома после операции халюс вальгус: эффективная реабилитация

Доктор Олейник:
00:00:00 — Реабилитация после операции халюс вальгус крайне важна. Смысл ее заключается в том, что разрабатываются движения в плюснефаланговом суставе как активно, так и пассивно. Сроки, когда можно начинать реабилитацию, зависят от того, когда у пациента пройдёт дискомфорт. Если вы это можете делать через неделю, начинайте делать через неделю. Если через 10 дней, через 10. Но самое главное не позже, чем через 2 недели после операции, уже нужно точно начать заниматься реабилитацией.

00:00:28 — Упражнения мы можем разделить принципиально на активные и пассивные. Активные упражнения — это когда сам пациент двигает пальцами. То есть вы просто берёте пальцы на стопе, сжимаете, разжимаете, сжимаете, разжимаете — это движения активные. Пассивными называются упражнения, которые происходят без активного участия пациента с помощью либо врача-реабилитолога, либо ассистента. Либо, если это возможно, вы сами рукой помогаете себе разрабатывать движения в суставе.

00:01:01 — Любое упражнение, которое вы начинаете делать - первое заключается в том, что сустав нужно разогреть. То есть с помощью качательных движений мы постепенно просто улучшаем в суставе кровоснабжение и тем самым его разогреваем. Как перед любой тренировкой, наше тело, мышцы нужно сперва разогреть.

00:01:25 — После этого мы уже приступаем к более интенсивным и активным движениям. То есть мы постепенно увеличиваем амплитуду движения в суставе до боли. То есть только у вас появились болевые ощущения, вы перестаете тянуть палец либо вверх, либо вниз. Работаете в пределах такого умеренно-выраженного болевого синдрома.

00:01:53 — Потом, через 4−5 минут, когда вы уже привыкли, важно все-таки доходить до боли. Вы сгибаете палец до такой легкой боли или неприятных ощущений. В этот момент очень важно, поскольку организм рефлекторно начинает сопротивляться. Ваши мышцы сопротивляются, и вы мешаете и не даёте дальше пальцу сгибаться.

00:02:22 — В этот момент важно расслабиться, успокоиться, отпустить мышцы. И после этого вы ещё сможете немножко пальчик дожать наверх. И вот дальше вы уже разрабатываете в этих пределах. То есть, дошли до боли, расслабились, ещё немножко так покачали. Некоторые советуют досчитать до 30 секунд максимальном сгибании - продержали палец, потом опять отпустили, опять его пошевелили.

00:02:57 — То же самое касается и сгибания. Вы дошли вниз, дошли до боли, когда начали сопротивляться. В этот момент перестали оказывать давление на палец, расслабились, успокоились. И после этого еще немножечко его дожали в диск - 30 секунд подержали, потом отпустили. Так постепенно день от дня амплитуда движений в суставе будет увеличиваться.

00:03:22 — Если мы не будем делать упражнения, то никаких движений не будет. То есть мы не сможем добиться того желаемого результата и объема движений, который имеет возможность получить. Вообще, на реабилитацию также может повлиять и особенности соединительной ткани каждого человека. То есть у кого-то рубцовый процесс более ярко выражен, это связано с особенностями содержания коллагена и все прочее.

00:03:54 — Но так или иначе, считается нормой после операции потеря объема движений от дооперационного на 30% снижения, считается все равно хорошим результатом. Естественно, само собой, ничего не происходит. Если сустав не разрабатывать, то можно просто после операции, уже через 7−8 недель, иметь только какие-то качательные движения.

00:04:20 — Это, я уверен, абсолютно не то, что хочет или ожидает пациент. Поэтому реабилитация важна. Это все равно некий труд. На это нужно потратить время и достаточное количество времени. Просто есть пациенты, которые могут это делать сами, есть, которые не могут делать сами.

00:04:41 — Поэтому им нужно заниматься с реабилитологом. Кто не может делать сам. Кому себя жалко. У кого выраженный порог болевой чувствительности. Кто просто плохо организован и не может постоянно уделять этому какое-то время. Соответственно, грубо говоря, если вы не занимаетесь каждый день 3−4 раза по 15 минут и не уделяете время разработке движений в суставе после операции. Значит вы практически никакой реабилитацией не занимаетесь.

00:05:14 — Соответственно, ожидать, что будет хороший результат — ну, с какой-то, может быть, небольшой долей вероятности вам повезет. Это просто обусловлено вашими анатомическими особенностями и предрасположенностью. У вас там, может быть, гипермобильные суставы, и поэтому будет хороший объем движений. Но большинство пациентов, если ничего не делать, вы не сможете добиться того результата, который и вам бы хотелось. И который доктор, ради которого мы все старались.

00:05:45 — Все упражнения можно делать дома самостоятельно. И с помощью ваших близких родственников и друзей. Которые в какой-то момент, необходимо, чтобы они пришли вам на помощь.

Доктор Землякова:

00:05:57 — Принципиально есть два вида движений. Это активное и пассивное. Начинаем мы, стараемся начинать с активного. Можно, конечно, начинать с разработки пассивной. Но, как правило, это очень больно сразу. Поэтому, прежде чем делать пассивную разработку мануальными техниками. Нужно сначала разработать сустав активно. Во-первых, потому что человек две недели вообще не двигал, практически ногой. И сейчас для него это вообще чужеродный объект. Который очень болит и очень страшно им двигать.

00:06:27 — И это дает понять, когда мы начинаем уже двигать пальчиками. Чуть понимаем - о, я двигаю пальцами, и это совсем не больно, классно. Тут появляется доверие, «compliance». И мы продолжаем движение. Значит, две точки опоры — это пятка и первая плюснефаланговая кость - и пальчики поднимаем наверх. Примерно 20−30 раз. Нужно обязательно отдыхать. То есть если человек боится, или вообще чувствует какие-то неприятные ощущения.

00:06:53 — Можно сказать, отдохнем. И после того, когда он будет готов, мы можем продолжить. Во всем должен быть баланс. Поэтому после того, как мы сделали упражнение на разгибание. Обязательно нужно сгибать палец в первом плюснефаланговом суставе. Я всегда использую мячик, он может быть любого объема, любого размера, может быть твердый, может быть мягкий. Я люблю использовать такой мячик.

00:07:26 — В принципе можно скатать полотенце и сделать валик. Подкладываем подголовку первой плюсневой кости и сгибаем суставы. То есть, здесь мы выполнили два очень важных движения. Это разгибание и сгибание в том суставе, который очень важен нам. Тоже так же 20 раз с отдыхом до 40. Дальше очень важный момент. Это мануальные техники.

00:07:57 — Обязательно нужно фиксировать стопу, фиксировать за место, где была корригирующая остеотомия. То есть вот здесь кость была перепилена, зафиксирована. Поэтому, нам обязательно нужно здесь фиксировать. Далее у нас есть два сустава. Один это вот этот дистальный, один вот этот максимальный. Или первый плюснефаланговый. Очень важно для чего нам его разработать. Когда мы ходим, мы постоянно совершаем вот это движение. И если до конца не разработать этот сустав, пациенту в дальнейшем будет с каждым разом все сложнее и сложнее ходить.

00:08:28 — Он будет чувствовать вот каждый раз вот этот вот неприятный момент. Поэтому, что мы делаем? Мы берем палец за основание. Очень важно, не здесь мы берем палец, а за основание. Медленно и верно его разгибаем, до неприятных моментов. Обычно пациент говорит, стоп, я останавливаюсь и держу. Держу где-нибудь. Либо мы вместе считаем до 30, иногда это очень больно. И поэтому пациент говорит, что все, уже больше не могу терпеть.

00:09:00 — И тогда мы медленно отпускаем. И обязательно даем человеку отдохнуть. Отдохнуть, это не значит, что просто нога стоит. Это обязательно нужно подвигаться активно. То же самое наоборот. Мы фиксируем. Почему мы всегда делаем наоборот? Здесь очень важно. Казалось бы, мы ходим только так. Зачем нам обратно? Мы же не балерины, которые тянутся немножко? На самом деле нет.

00:09:28 — Но для того, чтобы сустав двигался в полном объеме. Мы, конечно, должны разработать его в обе стороны. Если мы будем только сюда гнуть, он никогда не разработается до конца. Поэтому то же самое берем за основание, не здесь, не за кончик пальца, и медленно сгибаем его в плюснефаланговый сустав. И то же самое считаем до 10, потом до 20, а потом до 30, если человек терпит. И медленно отпускаем, и даем отдохнуть.

00:10:00 — Дальше мы берем обычную какую-нибудь палочку ребристую. Она такая тверденькая. Либо берем обычный теннисный мячик. Просто главное, чтобы это все дело было твердым. Ставим пяточки, одновременно. И покатать с пятки до пальчиков. И очень важно с небольшим… Сейчас, я вам покажу. Вот здесь с нажатием.

00:10:25 — Да, чтобы свод промассировать. Для чего это нужно? Это все наше любимое проприоцепция. Потому что человек ходит в башмаке Барука на пятке. А стопа, если так можно выразиться, она забывает вообще, как пахнет пол. Поэтому нужно обязательно дать ей нагрузку, но при этом нагрузка абсолютно маленькая. Потому что человек сидит, он не дает всем весом, но при этом рецепторы активизируются

00:10:55 — Потом, когда человек уже в обуви начнет ходить. У него не будет так, что как после роликов иногда бывает. Мы сходим в обычную обувь, и нам хочется продолжать кататься на роликах. Так же и здесь. То есть важно, когда он идет в башмаке Барука, у него не было тенденции ходить на пятки. Достаточно. Значит, так же мы можем это сделать с мячиками. Ставим пяточку и прокатать мячиком. То есть на самом деле, что дома человек будет использовать, не имеет значения.

00:11:24 — Это может быть старая скалка, это может быть любимый мячик собаки. Все что угодно, главное, чтобы это было твердое. Потому что если катать что-то мягкое, то нет вот этой должной нагрузки на подошву. То есть это должно быть что-то приближенное к полу. Здесь что важно? Важно вот это движение совершить. То есть паттерн этого движения, а не сам факт, что мы взяли салфетку, Но есть люди, у которых…

00:11:50 — Ну, в принципе, мы все такие. Когда у нас что-то не получается, это демотивирует очень сильно. Поэтому если не получается собрать салфетку, можно там просить поднять с пола маленький мячик. Здесь будет работать не столько большой палец, сколько те остальные. И это получится лучше. Но при этом в голове у нас мотивация совершенно другая. У нас что-то получилось, и мы очень рады. Есть резиночка, ленточный эспандер.

00:12:23 — Сопротивление. И преодолеваем сопротивление. Давай раз 10… 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

00:12:48 — Потом, все наоборот. Ну, я подержу. Есть активное. Просто активное. Пальцы вверх-вниз. Есть пассивное, то что, я своей рукой делаю, а это активное сопротивление. Это уже на шестой неделе можно использовать. Потому что, как правило, после длительной иммобилизации, ну не иммобилизации, а разгрузки переднего отдела, разгибатель первого пальца очень слабеет.

00:13:16 — И пациент самостоятельно четко наверх палец поднять до конца не может. Его это очень расстраивает. Мы используем. Это все упражнения, которые с этим. Это упражнение на силу мышц.