Артродез подтаранного сустава при плоскостопии 3 степени: необходимость и результаты

При выраженном плоскостопии 3 степени обычная ходьба даётся тяжело. Свод почти «просел», пятка заваливается внутрь, стопа разворачивается вовнутрь. Болит под внутренней щиколоткой и по внешнему краю стопы. Стельки и ортезы снимают дискомфорт ненадолго, к вечеру снова боль и отёк. В этой точке на первый план выходит артродез подтаранного сустава — понятная механика и прогноз по боли. Механизм операции прост: фиксируем разболтанный сустав, возвращаем ось пятки, снимаем воспалённую «перетирку» поверхностей. Подробный разбор с показаниями и реабилитацией лежит здесь, убедитесь сами.

Сравнение вариантов

При плоскостопии 3 степени сустав ригиден, ось пятки ушла в вальгус, свод просел, боль держится даже в покое. Консервативная стратегия выглядит аккуратно на бумаге, но механически не спасает: стельки распределяют нагрузку частично, тейпы удерживают ногу на пару часов, физиотерапия не поднимает разрушенный блок. Реконструктивные перестройки мягких тканей и костей подходят при гибкой деформации, когда сустав ещё «ходит». В жёстком варианте без скольжения по подтаранному суставу коррекция нестабильна и быстро «раскручивается».

Артродез подтаранного сустава закрывает задачу силовым способом. Суставная щель подготавливается, вводится костный материал, пятка ставится в физиологическую позицию, фиксация винтами проходит по оси. Сращение формируется в среднем за 8–12 недель, первые шаги выполняются в иммобилизации, полная нагрузка вводится по контрольным снимкам. По ощущениям у пациентов картина одинаковая: уходит «стреляющая» боль при каждом шаге, исчезает утренняя скованность, легче стоять и ходить по лестнице. По движениям компромисс честный: инверсия и эверсия в подтаранном блоке исчезают, но за счёт правильной позиции заднего отдела переносится вес по центру, походка становится стабильнее.

Если коротко, выбор выглядит так. Гибкая деформация — реконструкция и система жёсткой фиксации. Ригидная деформация и постоянная боль — подтаранный артродез. Состояние кожи, курение, сахарный диабет и качество кости учитываются всегда, потому что влияют на сроки сращения и риски осложнений. Когда соблюдён протокол, результаты артродеза предсказуемы: снижение боли, возвращение к бытовой активности, стабильный задний отдел.

Советы, чек-листы, ошибки

Опыт подсказывает простую тактику: готовить операцию как проект и вести дневник восстановления. На старте нужен честный разговор о цели — убрать хроническую боль и вернуть функциональную ось. Дальше — техника, дисциплина и контроль.

Чек-лист подготовки и первых недель

• Рентген стопы в нагрузке и КТ по показаниям, оценка угла вальгуса пятки и высоты свода.
• Отмена курения минимум за 4 недели, контроль глюкозы, подготовка кожи.
• Подбор иммобилизации, костылей или ходунков, организация места дома для возвышения ноги.
• Холод по графику, компрессия, профилактика тромбозов по риску, шагомер для дозирования нагрузки.
• Рентген-контроль по плану хирурга и корректировка режимов.

Ошибки, которые ломают прогресс

• Раннее «геройство» и выход в полную нагрузку до подтверждения сращения.
• Самовольная отмена перевязок и связки с врачом при нарастающем отёке или боли.
• Эксперименты с обувью без контроля пятки, плюс жёсткая стелька без клина под пятку.
• Игнорирование ЛФК на силу и баланс, ставка только на «просто ходить».
• Нарушение режима возвышения в первые 10–14 дней и работа на ногах по 6–8 часов.

Сроки восстановления (ориентиры)

По срокам ориентиры следующие. Нагрузка на носок в иммобилизации начинается на 2–3 неделе, опора увеличивается ступенчато, полная нагрузка обычно разрешается к 8–10 неделе при нормальном сращении. Возврат к длительным прогулкам и вождению проходит к 6–8 неделе, спорт без прыжков — к 3 месяцам, динамика с прыжками — позже и персонально. Фиксация выполняется 1–2 винтами через малый доступ, рубец скромный, контроль позиции пятки обязателен. В текст я специально добавляю «разговорные» ориентиры: ходить можно, бегать позже, носить узкую обувь не стоит, стоять весь день подряд неразумно.

Частые вопросы пациентов

Сколько длится операция?
Операция обычно занимает 1–2 часа: анестезия, подготовка подтаранного сустава, выведение пятки в физиологическую ось и фиксация 1–2 винтами.

Нужна ли госпитализация?
Госпитализация короткая — 1–3 дня для контроля боли, первых перевязок и обучения ходьбе в иммобилизации; далее осмотры амбулаторно по плану.

Больно ли после операции и как это контролируется?
Первые 2–3 дня боль умеренная, купируется мультимодальной анальгезией; по мере спадания отёка дозы снижают.

Есть ли миниинвазивные варианты?
В части случаев применяются миниинвазивные доступы: разрез 2–3 см, щадящее обращение с мягкими тканями, что обычно даёт меньший рубец, менее выраженный отёк и более раннюю вертикализацию. Выбор техники индивидуален и зависит от характера деформации, качества кости и сопутствующих факторов.

Когда можно водить и выйти на работу?
Вождение обычно к 6–8-й неделе при уверенной опоре и без анальгетиков. Офис — через 2–4 недели (с возможностью держать ногу выше), физический труд — после подтверждённого сращения.

Заключение

Когда стопа перешла в жёсткое плоскостопие и болит каждый день, долгих компромиссов не выходит. Артродез подтаранного сустава при плоскостопии 3 степени даёт стабильную ось, гасит боль и возвращает бытовую активность без трюков. Решение взвешенное: подготовка, корректная фиксация, контроль сращения, аккуратная нагрузка. Если нужна предметная оценка снимков и план по срокам, свяжитесь с клиникой и назначьте очную консультацию. Контакты и подробности здесь.