Операция SCARF: особенности классической методики лечения hallux valgus

Автор статьи

Олейник Алексей Владиславович

Кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед, хирург

Стаж: Более 23 лет

Многие годами откладывают операцию по исправлению вальгусной деформации стопы, представляя себя долгие месяцы передвигающимся в гипсе и на костылях. На самом деле ничего общего с современной медициной эта картина не имеет. Пациенты ходят самостоятельно без дополнительных приспособлений и жесткой повязки уже на второй день после операции.

Уже более полувека удаление косточки на большом пальце стопы выполняется с помощью операции SCARF. Ниже разбираем особенности этой методики, ее преимущества, этапы операции и правила восстановления.

Секреты английских плотников в хирургии стопы и голеностопного сустава

Термин "остеотомия Скарф" происходит от выражения scarf joint - способа соединения деревянных элементов у английских плотников. Хирурги позаимствовали его из-за похожего принципа скрепления двух деталей с косыми срезами: они соединяются не просто встык, а со смещением и перекрытием, что делает конструкцию прочнее.

Сегодня SCARF считается золотым стандартом хирургического лечения hallux valgus. Ключевая особенность операции - Z-образная остеотомия на первой плюсневой кости, которая соединяет стопу с большим пальцем.

Это открытая операция: сначала разрезаются кожа и мягкие ткани, затем кость распиливается, смещается и фиксируется в правильном положении титановыми винтами. Такой подход позволяет сохранить сустав, вернуть кости в правильное положение и обеспечить их стабильную фиксацию. В результате большой палец выпрямляется, а шишка уходит.

Операция SCARF проводится бесплатно по ОМС хирургами из нашей команды, каждый из которых выполняет более 100 таких вмешательств в год. Подробнее об операции по ОМС можно прочитать на странице лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.

Остеотомия Скарф: шаг за шагом

Операция проходит под местной анестезией и длится от 20 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности деформации.

1. Доступ. Разрез кожи и тканей по внутренней поверхности стопы в области первой плюсневой кости.
2. Z-образная остеотомия. Продольный распил кости с двумя поперечными разрезами на концах. Если представить букву Z, то верхняя и нижняя линии - это поперечные распилы, а диагональ - длинный продольный распил.
3. Смещение фрагментов кости. Одну часть первой плюсневой кости сдвигают в сторону мизинца, за счет чего устраняется отклонение пальца.
4. Фиксация. Две части кости закрепляют между собой титановыми винтами. Это позволяет начинать нагружать ногу уже в первые дни после операции. После сращения кости винты становятся функционально не нужны, но обычно остаются в теле и не доставляют беспокойства, так как титан - инертный металл и не вызывает иммунной реакции.

Преимущества метода SCARF

SCARF позволяет работать сразу в трех плоскостях: изменять длину кости, ее угол и даже ротацию, то есть выполнять тонкую настройку положения кости в трех измерениях.

Это возможно благодаря Z-образному распилу, который:

• дает длинную зону контакта;
• позволяет фрагментам кости скользить и вращаться;
• обеспечивает стабильную фиксацию.

Такая конструкция способствует биомеханической стабильности стопы: при ходьбе кости сохраняют правильное положение и выдерживают нагрузку без смещения. Также это помогает правильному формированию костной мозоли - новой костной ткани, которая сращивает части кости после остеотомии.

Остеотомия Скарф корректирует положение первой плюсневой кости, межплюсневый угол и отклонение большого пальца. Сегодня метод считается классическим и широко распространен благодаря:

• сохранению сустава;
• возможности ранней нагрузки на стопу;
• качественной коррекции умеренных и выраженных деформаций стопы.

SCARF не только выпрямляет палец и убирает косточку, но и помогает восстановить баланс переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии за счет правильного распределения нагрузки.

Методика требует высокой квалификации хирурга. Именно опыт специалиста помогает избежать таких рисков, как гиперкоррекция, смещение фрагментов кости, несращение и рецидив деформации.

Реабилитация без гипса

От реабилитации после операции SCARF во многом зависит итоговый результат. Пройти курс можно либо в поликлинике по месту жительства по ОМС, либо платно у наших партнеров Footclinic, которые специализируются на консервативном лечении и восстановлении после хирургического лечения патологий стопы и травм.

После операции врачи рекомендуют оставаться в стационаре 1-2 дня. Через двое суток выраженная боль обычно проходит.

С первых дней пациент передвигается самостоятельно в специальной обуви Барука, которая защищает место операции и позволяет ходить, не наступая на переднюю часть стопы. При этом ногу большую часть времени рекомендуется держать горизонтально и как можно реже опускать вниз. Ботинок Барука обычно носят 2-4 недели после операции.

Активная реабилитация должна начаться не позже чем через 2 недели после хирургического вмешательства и длиться 4-6 недель.

Послеоперационный отек обычно спадает через 2-3 месяца. Полный результат лечения можно оценить через 6-12 месяцев. Подробнее о реабилитации можно прочитать на сайте Footclinic.

Когда SCARF - лучший выбор?

У SCARF, как и у любой хирургической методики, есть показания и противопоказания.

Показания к SCARF

• II-III степень hallux valgus;
• увеличенный межплюсневый угол.

Противопоказания к SCARF

• тяжелый артроз, при котором чаще выполняют артродез;
• очень тяжелые деформации;
• остеопороз как относительное ограничение.

Окончательный выбор вида операции делает врач на предварительной консультации после сбора анамнеза и изучения данных обследования.

Список источников

1. Molloy A., Widnall J. Scarf osteotomy. Foot and Ankle Clinics. 2014;19(2):165-180. DOI: 10.1016/j.fcl.2014.02.001. PMID: 24878407.
2. Скребцов А.В., Никитина В.К., Процко В.Г. и соавт. Анализ среднесрочных результатов коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2023;30(3):315-324. DOI: 10.17816/vto430259.
3. Klobucar H. et al. Correction of hallux valgus by scarf osteotomy - a clinical and radiographical review of 175 cases. Acta Clinica Croatica. 2023;62(Suppl 3):60-70. PMID: 40337656.