Hallux rigidus: когда большой палец словно заклинило

Автор статьи

Землякова Ольга Игоревна

Травматолог-ортопед

Стаж: более 10 лет

Представьте, что в дверную петлю попал камень. Дверь всё еще открывается, но с каждым разом всё труднее, со скрежетом. Примерно то же самое происходит с большим пальцем стопы при Hallux rigidus – движения становятся ограниченными, каждый шаг сопровождается болью.

Ригидный большой палец – словно внутри сустава песок и ржавчина

Hallux rigidus, что в переводе с латыни значит «жесткий большой палец стопы» — это дегенеративные изменения первого плюснефалангового сустава (сустава у основания большого пальца стопы). В результате их развивается артроз – постепенное изнашивание сустава, которое приводит к ограничению движений и боли.

Примерно 7–10% взрослого населения мира имеет клинические симптомы этого заболевания, тогда как 20–48% людей старше 40 лет – рентгенографические (в том числе и без ярко выраженной клинической картины, болевого синдрома). Его дебют происходит в возрасте 30-60 лет, но болеют и более молодые. Как правило, это спортсмены, люди с особенностями строения стопы или после травмы большого пальца. Выраженной гендерной принадлежности у артроза большого пальца стопы нет.

Виновата не одна, а целый комплекс причин, а именно:

• возрастные изменения;
• травмы сустава;
• хронические перегрузки стопы;
• особенности строения стопы;
• наследственная предрасположенность.

Заболевание протекает волнообразно с периодами улучшения и обострения. На ранних стадиях артроза большого пальца стопы она нередко временно уменьшается или даже исчезает. Это происходит потому, что люди приспосабливаются к нему: подбирают более удобную обувь с жесткой подошвой и ортопедические стельки, ограничивают физические нагрузки, отказываются от занятий спортом и иногда даже начинают меньше ходить.

Это уменьшает воспаление и боль, но прогрессирование болезни продолжается – идет разрушение хряща, продолжают расти остеофиты (костные шипы), нарастает ограничение подвижности.

Лечение Hallux rigidus необходимо начинать немедленно после появления симптомов и продолжать контролировать заболевание, даже если они прекратились. Это позволить затормозить его развитие консервативными методами, не доводя дело до операции.

Но очень часто, в первую очередь при самолечении, артроз большого пальца стопы путают с подагрой. Садятся на диету, принимают лекарственные препараты, снижающие содержание мочевой кислоты в организме, и только ухудшают свое состояние. Что нужно знать, чтобы избежать этой ошибки?

Одна боль – два диагноза: почему артроз большого пальца стопы путают с подагрой?

Иногда симптомы артроза сустава большого пальца и подагры выглядят очень похоже:

• боль в суставе большого пальца стопы;
• отёк;
• покраснение;
• затруднение ходьбы.

Тем не менее, различия существуют, в первую очередь это характер боли.

Боль при артрозе:

• развивается постепенно;
• усиливается при нагрузке;
• сопровождается скованностью сустава.

Боль при подагре:

• возникает резко;
• часто ночью;
• бывает очень интенсивной;
• сопровождается выраженным воспалением.

Кроме боли, ригидность первого плюснефалангового сустава сопровождается рядом других признаков, таких как:

• припухлость сустава;
• тугоподвижность большого пальца;
• остеофиты стопы – костные разрастания сверху сустава, напоминающие шишку.

Большой палец становится трудно сгибать вверх во время ходьбы, тяжело встать на носок, неудобно подниматься по лестнице и бегать. У основания пальца возникает тыльный экзостоз, так еще называют остеофит, локализованный у основания большого пальца стопы или на головке I плюсневой кости. Так организм стабилизирует сустав, образовывая для этого дополнительную костную ткань.

Случается, что первый плюснефаланговый сустав одновременно атакуют и подагра, и hallux rigidus. Они вызывают синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), истирание суставного хряща и другие дегенеративные изменения.

Провести точную диагностику и назначить соответствующее лечение может только квалифицированный врач. Диагностика проводится на основе осмотра и сбора анамнеза, рентгена стопы, биохимического анализа крови, определяющего уровень мочевой кислоты в крови, в некоторых случаях МРТ.

Бывает, что, борясь с подагрой, за которую изначально приняли артроз первого плюснефалангового сустава, пациент упускает время и начинает адекватную терапию уже на запущенной стадии заболевания. Какое лечение сможет ему помочь и на основании чего определяется его тактика?

От 0 до 4: стадии превращения сустава в неподвижный

Подобрать адекватную тактику лечения Hallux rigidus помогает классификация Кофлина–Шурнаса, которая используется специалистами для оценки ее степени. Профессиональная дифференциальная диагностика заболеваний стопы  ссылка на является первым и самым важным шагом к безболезненной ходьбе.

Она комплексно учитывает:

• объем движений,
• рентгенологические изменения,
• выраженность боли и скованности большого пальца.

Классификация Кофлина–Шурнаса

0 степень. Дорсифлексия (разгибание пальца) 40-60°. Рентген: без изменений. Клиническая картина: боли нет, только небольшая скованность.

1 степень. Дорсифлексия 30-40°. Рентген: небольшие дорсальные остеофиты как еще называют тыльный экзостоз, минимальное сужение щели сустава. Клиническая картина: легкая боль при крайних движениях.

2 степень. Дорсифлексия 10-30°. Рентген: остеофиты, уплощение головки плюсневой кости, умеренное сужение суставной щели. Клиническая картина: умеренная или постоянная боль, выраженная скованность.

3 степень. Дорсифлексия ≤10°. Рентген: значительное сужение суставной щели, кисты, крупные остеофиты. Клиническая картина: почти постоянная боль, движения резко ограничены.

4 степень. Практически анкилоз – почти полная неподвижность сустава. Рентген: те же тяжелые изменения, что и при третьей степени. Клиническая картина: почти постоянная боль, движения резко ограничены.

На I–II стадиях, как правило, назначают органосохраняющие операции (хейлэктомия, остеотомии). На III–IV стадиях – требуется артродез I плюснефалангового сустава.

На ранних стадиях заболевания мы сражаемся за каждый градус разгибания пальца. Но что делать, если суставная щель практически исчезла на снимке, а сам сустав стал постоянным источником боли?

Стратегия спасения: когда нужна хейлэктомия, а когда – артродез?

Выбор методики операции зависит не только от стадии заболевания и степени артроза, но и от возраста пациента и его активности.

Наиболее распространенные операции при артрозе стопы:

• Хейлэктомия;
• Остеотомия;
• Артродез первого плюснефалангового сустава;
• Эндопротезирование сустава.

Хейлэктомия – удаляются дорсальные остеофиты и участков костных разрастаний, мешающих движению сустава. Цель операции – увеличить разгибание большого пальца и уменьшить боль.

Когда применяется:

• I–II стадия Hallux rigidus;
• сохраненный хрящ;
• боль в основном при разгибании.

Плюсы:

• сохраняется сустав;
• относительно быстрое восстановление;
• сохраняется подвижность.

Минусы:

• артроз продолжает прогрессировать;
• возможен рецидив остеофитов;

Остеотомия – кость рассекают и изменяют ее положение, чтобы уменьшить давление в суставе, увеличить объем движений.

Когда применяется:

• ранние и средние стадии;
• ограничение разгибания;
• отдельные биомеханические нарушения.

Плюсы

• сохраняется сустав;
• уменьшается нагрузка на поврежденную зону.

Минусы

• не останавливает прогрессирование артроза полностью;
• возможна сохраняющаяся скованность большого пальца;
• иногда боль уменьшается не полностью;
• существует риск несращения или неправильного сращения кости;
• возможен рецидив симптомов со временем;
• период восстановления может занимать несколько месяцев;
• иногда в дальнейшем все равно требуется артродез.

Артродез первого плюснефалангового сустава – суставные поверхности удаляются, после чего кости фиксируются в функционально выгодном положении для сращения. Фактически создается контролируемый костный анкилоз, так как сустав после операции теряет подвижность.

Когда применяется:

• III–IV стадия заболевания;
• выраженный артроз;
• сильная боль;
• практически неподвижный сустав.

Плюсы

• надежное устранение боли;
• высокая долговечность;
• хороший функциональный результат.

Минусы

• сустав больше не двигается;
• ограничения по ношению некоторых видов обуви;
• нельзя заниматься определенными видами спорта.

Эндопротезирование сустава – поврежденный сустав частично, либо целиком заменяют искусственным имплантатом. Цель операции — сохранить движение в суставе и уменьшить боль в ригидном (жестком) большом пальце.

Когда применяется:

• отдельные случаи III стадии;
• пациенты, чей образ жизни не предполагает высокую нагрузку на сустав;
• необходимо сохранить подвижность сустава.

Плюсы

• сохраняются движения;
• уменьшается боль.

Минусы

• риск расшатывания имплантата;
• ограниченный срок службы – 10-20 лет в зависимости от нагрузки и осложнений;
• возможны повторные операции в течение жизни пациента.

Применение по стадиям

После проведения операции пациент должен оставаться под контролем врача, заниматься послеоперационной реабилитацией, посещать подолога для ухода за кожей стоп, удаления натоптышей, что сделает ходьбу более комфортной.

Список литературы:

1. Patel J., Swords M. Hallux rigidus // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556019/ (дата обращения: 10.05.2026).
2. Coughlin M. J., Shurnas P. S. Hallux rigidus: grading and long-term results of operative treatment // J Bone Joint Surg Am. 2003. Vol. 85-A(11). P. 2072–2088. DOI: https://doi.org/10.2106/00004623-200311000-00005
3. Shurnas P. S. Hallux rigidus: etiology, biomechanics, and nonoperative treatment // Foot Ankle Clin. 2009. Vol. 14(1). P. 1–8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fcl.2008.11.001
4. Cleveland Clinic. Hallux rigidus (stiff big toe). URL: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14665-hallux-rigidus (дата обращения: 14.05.2026).
5. Verywell Health. What to Know About Hallux Rigidus (Stiff Big Toe). URL: https://www.verywellhealth.com/hallux-rigidus-7693336 (дата обращения: 12.05.2026).