Болезнь Фрайберга

Болезнь Фрайберга–Келера II

Болезнь Фрайберга–Келера II – это редкое заболевание стопы, относящееся к группе хондропатий. Патология характеризуется асептическим некрозом (омертвением) головки II (реже III) плюсневой кости.

Оно впервые было описано американским хирургом Альфредом Фрайбергом в 1914 году. Доктор изложил суть патологии, заключающейся в асептическом некрозе головки плюсневой кости.

Плюсневые кости испытывают постоянные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках. При данном заболевании нарушается кровоснабжение их головок. Из-за этого они постепенно разрушаются, деформируются и теряют способность выдерживать нагрузку.

В 80% случаев поражается вторая плюсневая кость, так как чаще всего является самой длинной и принимает на себя максимальную нагрузку. Реже — третья, четвертая. Чаще всего данной патологией страдают девушки и молодые женщины. Основной возраст манифестации – 13–18 лет, однако нередки случаи первичной диагностики у взрослых в возрасте 20–40 лет (обычно при хронической перегрузке стопы из-за предпочтений в обуви).

Болезнь Фрайберга часто не диагностируется или проходит самостоятельно на ранних стадиях, поэтому истинную заболеваемость определить трудно. 

Как правило, встречается в следующих группах:

• подростки и молодые женщины;
• люди, активно занимающиеся спортом (бег, танцы, прыжки);
• пациенты с поперечным плоскостопием.

Болезнь Фрайберга: причины возникновения

Точная причина не всегда ясна, но важными факторами являются:

• хроническая перегрузка переднего отдела стопы;
• микротравмы;
• нарушение кровоснабжения кости;
• анатомические особенности стопы (длинная вторая плюсневая).

Профилактика болезни Фрайберга

Ввиду специфики развития заболевания, алгоритма профилактики нет, но снизить риск развития или прогрессирования заболевания можно благодаря следующим мероприятиям:

• Ношению удобной обуви на невысоком каблуке (до 4 см) с широким носком.
• Использованию индивидуальных ортопедических стелек при первых признаках дискомфорта в переднем отделе стопы.
• Контролю массы тела.
• Своевременному обращению к травматологу-ортопеду при болях в переднем отделе стопы, особенно у подростков в период активного роста.

Симптомы болезни Фрайберга

Очень часто они похожи на симптомы при других патологиях стопы:

• боль в переднем отделе стопы (усиливается при длительной ходьбе);
• отек в области основания плюсневых костей (чаще всего II-III);
• ограничение движения пальца болью;
• со временем – деформация плюснефалангового сустава.

Существует консервативные и оперативные методы лечения. На ранних стадиях можно остановить процесс без операции.

1 стадия (стадия аваскулярного некроза):

• нарушение кровоснабжения кости;
• небольшая боль при нагрузке;
• дискомфорт при ходьбе в обуви с жесткой подошвой;
• на рентгенограммах изменения структуры кости еще минимальны или отсутствуют.

2 стадия (стадия компрессии):

• головка плюсневой кости теряет свою прочность и начинает вдавливаться, из-за этого происходит ограничение подошвенного сгибания;
• усиливается боль при ходьбе;
• появляется отек.

3 стадия (фрагментации):

• происходит изменения некротизированных участков кости;
• возникает ограничение движения пальцев, контрактура (тугоподвижность) плюснефалангового сустава;
• боль становится постоянной, беспокоит даже в покое;
• на рентгенограммах изменения структуры кости становятся явными.

4 стадия (деформации):

• формируется артроз плюснефалангового сустава;

• деформация пальца и его основания;
• хроническая боль, даже в покое;

• формируются болезненные натоптыши под основанием пальца.

Методы диагностики болезни Фрайберга

Постановка диагноза начинается с визита к врачу и физикального осмотра. На ранних стадиях заболевания выполняется МРТ и КТ. Основным методом является рентгенография стопы, где в прямой и боковой проекциях на более поздней стадии можно увидеть изменения головки плюсневой кости.

При проблемах с суставами какая диагностика эффективнее – МРТ или КТ?

МРТ (магнитно‑резонансная томография) фиксирует изменения в костном мозге, хрящах и окружающих тканях, такие как отек кости, изменения суставной поверхности, воспаление оболочки сустава.

КТ (компьютерная томография) дает четкую картинку костей, позволяя понять степень деформации, увидеть мелкие костные разрастания или отломки внутри сустава, сделать 3D‑модель сустава.

Таким образом, МРТ помогает обнаружить болезнь в самом начале, а КТ – детально показывает состояние кости.

Методы лечения

В первую очередь необходимо разгрузить стопу — подобрать удобную обувь и стельки, изменить режим физических нагрузок.

Консервативное лечение (на ранних стадиях):

• индивидуальные ортопедические стельки;
• физиотерапия;
• противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение:

При выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативных методов:

• реконструктивные операции;
• удаление деформированного участка;
• коррекция сустава.

Прогноз

На ранних стадиях болезни Фрайберга прогноз благоприятный: после комплексного лечения пациент имеет возможность вернуться к обычной жизни. На поздних стадиях при выраженном болевом синдроме и деформации наиболее эффективным является оперативный метод лечения.