Неврома Мортона: симптомы и методы лечения

Боль в стопе, словно иголки или камушек, которого нет? Это может быть неврома Мортона — доброкачественное утолщение нерва, вызывающее мучительный дискомфорт. Ходить становится сложно, а привычная обувь — невыносимой. Но есть решение! Узнайте, как распознать симптомы и вернуть свободу движений с помощью современных методов лечения.

Что это вообще? Межплюсневая неврома под микроскопом

Неврома Мортона — это не рак. И даже не "настоящая" опухоль в онкологическом смысле. Это доброкачественное утолщение (фиброз) тканей вокруг плантарного нерва, чаще всего в третьем межплюсневом промежутке (между основаниями 3-го и 4-го пальцев). Нерв как бы зажат, сдавлен между головками плюсневых костей и глубокой поперечной плюсневой связкой, что вызывает его хроническое раздражение, воспаление и последующее утолщение периневральных тканей. В принципе, это компрессионная невропатия, специфическая для переднего отдела стопы. Например, статистика показывает, что метатарзалгия, вызванная невромой Мортона, в 8-10 раз чаще встречается у женщин 35-60 лет, что напрямую связывают с ношением обуви на высоком каблуке и с узким носком, а также с такими состояниями, как поперечное плоскостопие или hallux valgus, которые изменяют биомеханику стопы и увеличивают давление на плюсну.

Симптомы: как распознать кошмар и не перепутать с другими причинами метатарзалгии

Клиническая картина обычно развивается постепенно. Сначала возникает периодическое, едва заметное покалывание или онемение в области подушечки стопы после длительного пребывания на ногах или ношения неудобной обуви, которое быстро проходит после отдыха и снятия обуви. Значит, если симптомы игнорируются, состояние прогрессирует. Ключевые признаки межплюсневый невромы включают:

• Ощущение «камушка», инородного тела или складки в носке/стельке: пациенты постоянно пытаются «вытряхнуть» несуществующий предмет во время ходьбы. Однако, при осмотре стопы объективно ничего не обнаруживается.
• Острая, жгучая, стреляющая боль (невралгия) в проекции головок плюсневых костей: боль иррадиирует в кончики 3-го и 4-го пальцев, усиливается при ходьбе, особенно по твердой поверхности, беге, ношении обуви с тонкой подошвой или на каблуках, и заставляет человека остановиться, снять обувь и размять стопу. То есть, любая нагрузка на передний отдел стопы становится мучительной.
• Онемение, покалывание ("парестезии"), ощущение "мурашек" или "ватности" в пальцах стопы, связанные со сдавлением чувствительных волокон нерва.
• Прострелы, напоминающие удар током, возникающие спонтанно или при сжатии стопы с боков (положительный тест Мульдера – характерный диагностический признак).

Итак, если характерное облегчение наступает сразу после снятия обуви и массажа стопы, вероятно, это неврома Мортона, а не, скажем, стрессовый перелом плюсневой кости или артрит плюснефалангового сустава.

Диагностика: от клинического осмотра до точной визуализации

Допустим, вы заподозрили у себя проблему и обратились к врачу (ортопеду, травматологу). Что будет? Диагностика начинается с тщательного клинического осмотра стопы. Врач проведет пальпацию межплюсневых промежутков, оценит пульсацию сосудов, чувствительность и двигательную функцию пальцев, и обязательно выполнит специфические тесты:

• Тест Мульдера (Mulder’s click/sign): доктор одной рукой сдавливает стопу с боков в области головок плюсневых костей, а пальцем другой руки надавливает на предполагаемый очаг боли в межплюсневом промежутке. При наличии невромы часто ощущается характерный болезненный «щелчок» или резкое усиление боли.
• Оценка биомеханики ходьбы (плантография, анализ походки): помогает выявить сопутствующие деформации стопы (плоскостопие), приводящие к перегрузке плюсны.

Лечение: от стелек и физиотерапии до хирургии – стратегии борьбы с компрессионной невропатией

Консервативное лечение:

• Снять воспаление
• Разгрузить стопу
• Восстановить биомеханику

Основная цель – уменьшить компрессию нерва и снять воспаление в межплюсневом промежутке. Значит, комплекс мер включает:

Коррекция обуви: это фундамент! Необходима обувь с широким, высоким и мягким носком, адекватной полноты, на низком (до 3-4 см), устойчивом каблуке или платформе с хорошими амортизирующими свойствами. Важно: "никаких шпилек и узких лодочек". Идеальна обувь с рокерной подошвой, которая снижает нагрузку на плюсну при перекате.

Индивидуальные ортопедические стельки (ортезы полного контакта): фактически, самый важный элемент после смены обуви. Изготавливаются по слепку стопы. Обязательно включают метатарзальный пелот (подушечка под плюсну), который приподнимает и разводит головки плюсневых костей, создавая больше пространства для нерва и снижая давление на него. Также стельки корректируют своды стопы, улучшая биомеханику ходьбы.

Медикаментозная терапия:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): диклофенак, ибупрофен, нимесулид – для снятия боли и воспаления коротким курсом.
• Локальные инъекции (блокады): введение кортикостероида (Дипроспан, Кеналог) в комбинации с местным анестетиком (Лидокаин, Бупивакаин) непосредственно в область невромы или окружающие ткани. Значит, это мощное противовоспалительное действие, которое может купировать боль на несколько месяцев. Однако инъекции требуют точности (контроль УЗИ повышает эффективность) и ограничены по количеству (риск атрофии жировой клетчатки).
• Электрофорез/фонофорез с лекарствами (гидрокортизон, лидаза): позволяет доставить лекарство глубже в ткани.
• Ультразвуковая терапия: микромассаж тканей, улучшение трофики.
• Лазеротерапия (HILT, MLS): противовоспалительный, биостимулирующий эффект.

Однако стоит отметить, если комплексная консервативная терапия, проводимая в течение 3-6 месяцев, не приносит облегчения, или симптомы возвращаются сразу после прекращения лечения, значит, логично встает вопрос о хирургическом вмешательстве как радикальном методе устранения компрессионной невропатии.

Важно! Все перечисленные выше методы могут вызывать побочные эффекты, перед применением - нужно проконсультироваться с врачом.

Хирургическое лечение: когда консервация бессильна

Допустим, момент для операции настал. Что дальше? Основные типы операций при невроме Мортона:

• Декомпрессия (невролиз) межплюсневого нерва: просто рассекают связку, сдавливающую нерв (чаще глубокую поперечную плюсневую связку). Доступ – через небольшой разрез (1.5-2 см) на тыле стопы. В общем-то, это органосохраняющая операция, позволяющая сохранить нерв. Преимущество – малая травматичность и быстрое восстановление. Недостаток – возможные рецидивы (15-20%), если декомпрессия недостаточна или есть другие причины сдавления.
• Резекция невромы Мортона (неврэктомия): фактически, это удаление пораженного участка нерва. Доступ может быть тыльным или подошвенным. Надежно устраняет боль (эффективность 80-95%), так как удаляется источник болевых импульсов. Однако, главный минус – формирование невромы культи (разрастание конца перерезанного нерва) в 10-30% случаев, что может вызывать новые, иногда еще более сильные боли. Также неизбежно постоянное онемение в зоне иннервации удаленного нерва (область смежных сторон 3-го и 4-го пальцев). На самом деле, это операция отчаяния, когда другие методы исчерпаны.
• Радиочастотная абляция (РЧА) нерва: вроде малоинвазивной альтернативы резекции. Под контролем УЗИ или рентгена к нерву подводят тонкий электрод и подают радиочастотный ток, который коагулирует (разрушает) нервные волокна. Процедура проводится через прокол кожи. Преимущества: минимальная травма, амбулаторно, быстрое восстановление. Недостатки: эффект может быть временным (нерв частично регенерирует), требуется несколько сеансов, выше риск рецидива по сравнению с резекцией.

Итого, после любой операции на стопе по поводу невромы Мортона необходим период восстановления: первые дни – покой и возвышенное положение стопы, затем ходьба в специальной ортопедической обуви с разгрузкой переднего отдела (обувь Барука) или в широкой мягкой обуви в течение 2-4 недель. Физиотерапия помогает ускорить заживление и восстановить функцию. Полная нагрузка возможна через 3-6 недель.

Профилактика рецидивов и развития: как сохранить здоровье стоп

Предотвратить развитие или рецидив невромы Мортона можно, следуя несложным, но важным правилам, направленным на поддержание правильной биомеханики стопы и снижение нагрузки на плюсну:

1. Правильная обувь – навсегда: основа основ. Приоритет – удобство, ширина в носке (чтобы пальцы свободно шевелились), мягкие материалы, отсутствие внутренних грубых швов в области плюсны, низкий или умеренный каблук (3-4 см максимум), гибкая подошва в области пальцев, хорошая амортизация. Избегать моделей с зауженным носом и высоким каблуком даже по особым случаям.
2. Постоянное использование индивидуальных ортопедических стелек: даже после успешного консервативного лечения или операции. Стельки с метатарзальным пелотом поддерживают поперечный свод и распределяют давление равномерно, предотвращая повторное сдавление нерва.
3. Контроль веса: каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на передний отдел стопы при ходьбе.
4. Регулярная гимнастика для стоп: укрепляет мышцы, улучшает кровообращение, поддерживает подвижность суставов.
5. Катание стопой мячика или бутылки с водой.
6. Собирание мелких предметов (полотенца, карандашей) пальцами ног.
7. Растяжка икроножных мышц (упражнение у стены).
8. Упражнения на развитие пронаторов и супинаторов стопы.

Своевременная коррекция деформаций стопы: Лечение поперечного плоскостопия и hallux valgus у ортопеда.

Заключение: боль – не норма, действуйте своевременно

Стоит понимать что: неврома Мортона, несмотря на свой небольшой размер, способна превратить жизнь в кошмар, лишив возможности свободно передвигаться и заниматься любимыми делами. Однако, это состояние хорошо изучено, а арсенал методов лечения – от консервативных до хирургических – позволяет эффективно помочь подавляющему большинству пациентов. Фактически, ключевой фактор успеха – время. Игнорирование первых симптомов ("поболит и пройдет"), продолжение ношения травмирующей обуви и откладывание визита к специалисту (ортопеду, травматологу) приводит к прогрессированию фиброза и необратимым изменениям нерва, значительно снижая шансы на успех консервативной терапии и зачастую делая операцию единственным выходом.

Не геройствуйте и не терпите боль. На самом деле, современные методы диагностики позволяют быстро установить причину метатарзалгии, а раннее начало лечения с коррекции обуви и подбором индивидуальных стелек в сочетании с физиотерапией дает высокие шансы на стойкую ремиссию без операции. Чем раньше вы обратите внимание на сигналы своего тела и примете меры, тем быстрее и проще вернетесь к жизни без боли. Так вот, слушайте свои стопы, заботьтесь о них, и они прослужат вам долгие годы без проблем.